阳某，女，38岁，体型偏胖，满脸痤疮一个月，红肿疼痛，有的正在贯脓。平素怕热，爱上火，吃一点点煎炸物就会喉咙干痛，喝水正常。出汗偏多。舌质红苔薄黄，脉有力。

大便偏干，一天一次，肚子不会胀满难受。

处方：生石膏50g、知母18g、山药15g、生甘草10g、白芷12g、连翘9g、皂角刺8g、大青叶9g、丹参9g、蒲公英9g、薏苡仁15g、紫草9g，七剂

七剂后，痤疮消了一大半，无红肿痛，遗留了一些色素沉着，病人自诉现在解大便很舒服，从乡镇赶过来很远，问能不能多开点药，效不更方，原方再加赤芍9克，祛瘢痕凉血活血，再开十剂。

伤寒论206条：阳明病，面合色赤，不可攻之。

痤疮色红，就是面赤。这里的不可攻之，考虑没有阳明腑实证的，不需要用承气类攻伐通下。

临床有很多热证的痤疮病人都没有大便问题或者只是轻微的大便紧，有的人用了通便药痤疮还是不消失。

治疗过很多属于热证的痤疮病人，都是用的白虎汤加味，效果很好。病人没有大便干，几天不大便就肚子难受，一般不加大黄剂，不用下法，单用清法治疗效果就很好。

医宗金鉴里痤疮叫做粉刺，治疗方法是内服枇杷清肺饮，外用颠倒散。也是用的清法。（肺风粉刺）

【方歌】肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿疼，破出粉汁或结屑，枇杷颠倒自收功。

【注】此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。

方剂：枇杷清肺饮组成：人参（三分）枇杷叶（刷去毛，蜜炙，二钱）甘草（生，三分）黄连（一钱）桑白皮（鲜者佳，二钱）黄柏（一钱）水一钟半，煎七分，食远服。

【方歌】枇杷清肺枇杷叶，参草黄连桑白皮，黄柏同煎食远服，肺风粉刺尽皆宜。

又方：巅倒散

组成：大黄硫黄（各等分）

研细末，共合一处，再研匀，以凉水调敷。

【方歌】颠倒散敷功效极，大黄硫黄各研细，等分再匀凉水调，专医酒齄肺风刺。）

这里想起一段旧事，我大学四年级的时候，曾听一个自学中医的老人说自己有一本秘方书，用之疗效颇佳，我也知道他确实治好了很多人，拿来一看，竟是医宗金鉴。

上面的这个病人怕热爱出汗属于阳明外证，符合《伤寒论》第182条，问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。

阳明外证用白虎汤。用山药代替粳米，增加石膏的溶解度，护胃。

白芷、连翘、皂角刺、大青叶、蒲公英薏苡仁清热排脓，丹参、紫草凉血活血祛瘢痕。