【原文】

治男子妇人四肢发热、肌热、筋痹热、骨髓中热、发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。

生甘草二钱 防风二钱五分 炙甘草三钱 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参已上各五钱 柴胡八钱

上件㕮咀。每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。忌寒凉之物及冷水月余。

【评议】

《素问•六元正纪大论》提出“火郁发之”的观点，开治火郁之先河。张景岳解释曰：“发，发越也，故当因势而解之、散之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。”指出“火郁发之”是运用因势利导的方法使郁结之火邪得到宣发，从而使气机升降协调，阴阳平衡，治愈疾病。

李东垣遵从经旨，而立升阳散火汤，用来治疗四肢发热，肌肤发热，筋痹热证，骨髓中热，人体困乏，热如火烧，扪之灼手等症。方中升麻、柴胡、羌活、独活、防风、葛根等大队风药升阳散火，白芍、生甘草酸甘化阴以收耗散之津，人参、炙甘草甘温以补中气之虚。全方散中有收，散中寓补，使火邪散而正气留。现代临床上常用其治疗咳嗽、头痛、神经衰弱、肠激惹综合征、牙痛、慢性咽炎等病症。

【医案选录】

李某，男，36岁。因反复发热两星期，并有关节疼痛，在哈尔滨某医院诊断为成人斯蒂尔病。医院给予抗生素治疗无效后换用非甾体抗炎药和糖皮质激素治疗，症状好转，但患者惧怕服用激素，于2017年8月12日特来门诊寻求中医治疗。

现主症：每日早晨发热，体温最高39℃，直到11点以后体温逐渐下降至正常，第二天早晨又开始发热；发热期间前胸有少量红色斑疹，热退后逐渐消退；左肩关节疼痛，乏力，畏寒，纳差，大便溏泄（一天两次），舌质淡，苔白腻，脉沉。

辅助检查：白细胞18.73×109个•L-1，铁蛋白1500μg•L-1，肝功能正常，肝脾彩超未见明显异常，类风湿因子阴性，抗核抗体阴性。

西医诊断：成人斯蒂尔病。

中医诊断：发热。

治法：补气健脾，宣发郁热。

处方：柴胡40g，葛根15g，独活10g，羌活5g，防风10g，炙甘草15g，生甘草10g，党参15g，白芍15g，生白术30g，姜黄15g，牡丹皮15g，炒麦芽15g，焦神曲15g，炒鸡内金15g。7剂，水煎服，每日3次，每次150ml。

2017年8月19日二诊：服药到第三天，体温逐渐恢复正常，皮疹症状未再出现，大便溏稀有所改善，肩部疼痛缓解不明显。处方：一诊方去牡丹皮，加威灵仙15g、茯苓20g。14剂。

2017年9月2日三诊：发热未再发作，纳食明显好转，体力逐渐恢复，肩部疼痛缓解明显，复查白细胞：11.2×109个•L-1，铁蛋白750μg•L-1。症状明显好转，效不更方，继续服14剂。

2017年9月16日四诊：期间肩部已无疼痛，未再发热。三诊方去威灵仙，继续服14剂后复查铁蛋白、白细胞，均降到正常范围。

按语：患者每日晨起发热、乏力、纳差、畏寒、大便溏泄、舌质淡等，可确定为脾气虚中阳不足引起。晨起阳气虚弱被阴邪郁闭体内，不得升发，无力推动气机运转，郁而成火而发热；至正午人体阳气渐盛阴邪被抑，推动气机的运转正常，郁火散，则体温下降；脾气不足，升清力弱，不能润养机体，则乏力、畏寒；脾开窍于口，脾虚则饮食纳差；脾虚而运化水谷精微力弱，则大便溏泄。治疗当以升阳散火汤加味升其脾阳，散其郁火。

卢芳教授指出脾胃之气行于阳道，少阳为三阳之枢机，以大剂量柴胡为君，既可开脾胃之阳，亦可畅达少阳枢机，发散郁火；葛根、防风、羌活、独活、升麻可发散阳明、太阳及少阴之郁火；党参、炙甘草补中气助郁火发散；生甘草以调和诸药；白芍酸收以防各风药发散太过；脾虚易生湿邪，湿邪生而更易伤脾，用大量生白术健脾燥湿；炒麦芽、焦神曲、炒鸡内金具有消食健胃之功，卢芳教授最常用以改善纳差患者饮食，只有饮食的改善才能源源不断为脾胃提供动力；姜黄为治肩臂疼痛的最佳药物；用牡丹皮以清热凉血以透皮疹。二诊时患者症状改善，但肩部疼痛未得缓解，大便溏稀，去寒性药牡丹皮，加威灵仙，其药性善行，入十二经，可通十二经络而止痛；加茯苓利水渗湿以健脾。三诊时患者症状好转，效不更方。四诊时患者状态渐佳，继服四周，已无异常症状。