刘某，男，时年57岁，初诊：2015年10月9日。

　　缘患者半月前无明显诱因下出现胸闷，以胸前区为甚，伴心悸，胃纳可，睡眠尚可，小便可，大便干结。近日感冒，少许怕冷咳嗽。舌苔腻，脉结代。查：BP150/90mmHg，心率88次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌苔腻，脉结代。辅助检查：心电图：窦性心律，室性早搏。平板运动试验阴性。

　　【首诊证候】

　　主诉：胸闷不适半月。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：胸痹（胸阳不振，气滞血瘀）。

　　西医诊断：心脏神经官能症，室性早搏，高血压。

　　治法：通阳理气，活血化瘀。

　　此因气机不畅，胸阳不振、气滞血瘀，故见胸闷、心悸之症状。中医治拟通阳理气，活血化瘀之法，中药拟桂枝红花汤加味：炙甘草10g、桂枝5g、赤芍15g、苏梗20g、红花5g、郁金10g、瓜蒌皮15g、厚朴5g、陈皮5g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，5剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2015年10月15日

　　诉近日胸痛胸闷加重，夜间睡眠时有重压感，咳嗽缓解，大便转润，舌苔薄黄，脉细。气机不畅，守上方加行气药：炙甘草10g、桂枝5g、赤芍15g、苏梗20g、延胡索15g、木香10g、香附10g、瓜蒌皮15g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，10剂。

　　三诊：2015年10月26日

　　胸闷痛大减，夜寐多梦，左足略肿，大便偏干。苔薄腻，脉细。水湿内停，守上方加健脾利湿药：炙甘草10g、桂枝5g、赤芍15g、苏梗20g、延胡索15g、木香10g、香附10g、瓜蒌皮20g、茯苓15g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，7剂。电话随诊，告知症状基本消失，嘱坚持服药，每周2-3次。

　　【按语】

　　《金匮要略》言：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”。《医门法律》亦曰:“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间，大气一衰，则出入废，神气化灭，气立孤危”。胸痹皆由胸中之气机不畅所致，或可因胸阳不振、水气凌心，或可因肝郁气滞，或可因肺气不降，总以“大气不转”为病机，病延日久则气滞血瘀；脉结代为脉络阻痹之征。初诊以桂枝红花汤合半夏厚朴汤。桂枝红花汤出自《活人书》，主治热入血室及结胸。

　　方中以桂枝红花汤温通心阳，并能活血通络为主方，并仿半夏厚朴汤之法，苏梗理气宽中，合用厚朴，既可上行宣降肺气，又可疏肝理气。病位在胸，则加用瓜蒌皮、郁金、陈皮，配合前方降气化痰，共奏通阳理气，活血化瘀之功。二诊因闷痛加重，加强本方理气之力，加香附、延胡索疏肝理气止痛；木香能行肠胃之气，肺与大肠相表里，而肺主宗气，主一身之气，肠胃气畅则肺气得以宣降，故加木香以助本方行气之功。三诊病情逐渐减轻，足以见方以中病，效不更方，加用茯苓健脾渗湿，以绝“生痰之源”，巩固疗效。治疗胸痹，“大气一转，其气乃散”，贯穿始终。