徐福松中医男科学术思想述要（黄健、孙志兴等）
南京中医药大学附属医院男科黄健主任医师作为徐福松教授名医传承工作室的成员，长期侍诊左右，现总结恩师学术思想及学术贡献如下。
１ 溯经典、构体系，规范男科病名治法
《黄帝内经》中已可见一些男性泌尿生殖方面的生理病理论述，书中按照辨证求因、审因论治的思维过程，形成了较系统的病因病机、诊断治疗理论，具有鲜明的整体性和思辨性特征，为中医男科的形成奠定了理论基石。
《伤寒杂病论》奠定了中医辨证及辨病论治的基础，书中已有对男科疾病如失精、阴寒、狐疝等的论述，涉及病因病理和治法方药，并认识到男病多虚，为后世“男虚论”奠定了基础。
徐师在继承学习、反复研读中医经典的同时，收集整理古今中医男科文献，坚持以中医理论特别是肾系疾病理论为指导，采用辨证和辨病相结合的方法诊疗男科疾病，经过大量临床实践，初步形成了中医治疗男性泌尿生殖系统疾病的理论构架，并以《实用中医泌尿生殖病学》(1987年)的出版为标志，初步建立起中医男性泌尿生殖学科体系。
随着临床学科的发展及中医男科研究的深入，徐师在江苏省第六次中医男科学术会议上确立了常见男科病种的诊疗常规，加之《男性病治疗》(1991年) 及《男科纲目》(1993年)的先后出版，从男科的中西医结合诊疗规范确立及男科中医疾病分类架构建立两个层面，进一步完善了中医男科学体系。
其后，《徐福松实用男科学》于2009年出版。全书，从病因病机、诊断与鉴别诊断、辨证、治疗、转归及预后、预防与调护、临证经验、现代研究进展等方面，对135种男科常见症状、疾病(含综合征)等进行了全面的阐述。本书的出版，开创了中医男科学的新纪元，表明独具特色的徐福松中医男科学体系已然形成。
徐师的《实用中医泌尿生殖病学》《男性病治疗》《男科纲目》《徐福松实用男科学》四部代表性男科专著，从常见、多发病，到少见、罕见病，几乎涵盖了各类男科疾病的中医病名、常见证候及治则治法，其中不乏徐师独有的创见。
例如，徐师率先指出“血精”的常见病因为“精囊炎”而非“肿瘤”。徐师认为“血精” 仅仅是临床症状，并指出对于精囊腺、前列腺等生殖道腺体炎症导致的血精，中医药治疗可收良效，而对于前列腺结石所致的血精可试用中医药治疗。在治疗上，滋阴降火是治法之常，清热化湿是治法之变，补益气血是治法之本，凉血止血是治法之标。证属阴虚火旺者，以验方二至地黄汤治疗。二至地黄汤由二至丸与六味地黄丸合方加味而成，以“六味”加黄柏滋阴降火，加女贞子、旱莲草滋阴之力更著，兼有凉血止血之功,佐以苎麻根、藕节炭、白茅根凉血止血,共奏滋阴降火、凉血止血之功。
２ 立纲目、倡新说，升华创新男科理论
2.1 男科纲目四大主症说 徐师在中医学整体观理论指导下,借鉴妇科疾病分类,参照现代医学解剖学、生理病理学、诊断学理论,以及中医学阴阳五行、脏腑经络理论,首次提出男科“腺、性、精、育”四大主症的概念,并以四大主症作为男科疾病的分类大纲,其下所辖诸病症为目。
以腺(男子的性腺疾病)为纲，以睾系疾病、精囊腺疾病、前列腺疾病为目；
以性(与男子性相关的病变)为纲，以性器官疾病、性功能疾病、性传播疾病为目；
以精(与男子精液相关的病变)为纲，以排精异常、精液异常、精子异常为目；
以育(与生育相关的问题)为纲，以男子节育、男子不育及优生优育为目。
2.2 睾系藏精主生殖说 中医学的藏象学说认为，肾主水、纳气、藏精，主生长发育与生殖， 其中，肾主水为水脏，具有调节人体水液代谢等作用已被现代医学证实，中西医之说皆合乎道理，然肾藏精、主生殖之论，易生迷惑。
徐师根据对藏象学说的分析研究和丰富的临床实践经验，认为中医学所说的“肾”有３ 种含义，即五脏之一的肾、专指左肾、男性生殖器，包括了现代医学之泌尿、生殖、内分泌及中枢神经等系统的功能，中医学肾的“藏精，主生殖”功能应为睾系所主， 即睾系产生能促进机体生长发育、发动性功能的阴液物质，同时产生和储藏生殖之精，以主生殖。
2.3 禾苗学说 自明代医家张介宾提出“男子阳痿不起，多由命门火衰”以来，中医治疗阳痿主要以温补肾阳为主， 徐师经多年的临床实践体会到，当代社会的阳痿患者以阴虚更为多见，学术上推崇清代医家韩善征阳痿“由于阳虚者少，因于阴虚者多”的思想。徐师提出以滋阴法治疗阳痿的“禾苗”学说。
徐师提出现代人偏阴虚体质者更加多见，证之临床，阳痿阴虚者十有八九而阳虚者仅见一二；切莫一见阳痿便妄投壮阳之品，临床每见越壮阳越阳痿者，犹如禾苗宜添水(滋阴)不宜烈日曝晒(壮阳) 之理。徐师依据“禾苗”学说创验方二地鳖甲煎，以滋阴为主，温阳为辅，临床屡起沉疴。方中用生地黄、熟地黄、鳖甲、牡蛎、牡丹皮、天花粉、金樱子以滋阴降火，配桑寄生、川续断以补肾壮腰，少佐枸杞子、菟丝子补肾温阳，并以五味子、茯苓宁心安神，冀其心肾相交，如此，则阴助阳以兴，阳得阴而举，阳痿之症可愈。
2.4 内肾外肾学说 肾主水，为水脏，称之为内肾，相当于泌尿系统。肾藏精，主生殖，称之为外肾，相当于“下丘脑—垂体—性腺轴”系统、生殖系统等。内肾、外肾合而为中医之“肾”，相当于泌尿系统、生殖系统、“下丘脑—垂体—性腺轴”及神经内分泌免疫网络系统，内肾、外肾是中医“肾”的物质及功能基础。中医“肾”综合了现代医学部分器官和系统的生理功能，形成了独特的肾主水、藏精、主生殖理论。
３ 重整体、辨联系，提升男科诊疗思维
中医学的整体观认为，人体是一个有机整体，各部分之间相互依存、相互联系、相互影响、相互制约。对于局部病变，要考虑与脏腑的联系，从整体活动中去分析和研究局部病变的实质；同时，中医学的整体观还认为人体与自然环境是关系密切的一个整体。故而，徐师将整体观作为一种指导思想贯穿于男科诊疗的全过程。
例如，徐师在中医学整体观理论指导下，借鉴妇科疾病分类。首次提出男科“腺、性、精、育”四大主症的概念，并以四大主症为男科研究之纲，其下所辖诸病症为目。四大主症既互相区别，又互相联系。其中“腺”是基础，“性”是外象，“精”是质，“育”是结果，四者存之与共，缺一不可，充分体现了中医学的整体观念。
“蒲公英—陈葫芦”
治疗前列腺增生症，利水除湿消肿
治疗男科虚损诸证，脾肾双补、活血益
再如徐师在男性免疫性不育症的诊疗方面，运用了中医学整体观理论。徐师总结大量临床病例后发现，患者常有阴虚火旺或肺虚易感的症状，或有脾胃虚弱的症状， 这些临床表现为中医辨证论治提供了有力的依据。徐师认为，免疫性不育症病位首在肝肾，次在肺脾，病因之本为体虚，病因之标为损伤或感染，病机为正虚邪恋、虚实夹杂，治疗以扶正祛邪、消补兼施为法则，根据证型以相应的转阴系列方治疗。
男科学是以研究男子性和生殖系统疾病为主体的学科，是从泌尿外科派生的新兴学科。泌尿外科包括泌尿和男性生殖两大系统，统属中医“肾系疾病”。徐师强调，男科病的病机，总体而言，无论阴阳寒热虚实，皆责之于肾。
肾主水，为水脏，称之为内肾；肾藏精，主生殖，称之为外肾。肾是生精、化气、生血的根本，也是生长、发育、生殖的根本。肾是藏精之处，施精之所，为男科枢要。中医“肾”高度综合了现代医学部分器官和系统的生理功能，形成了独特的肾主水、藏精、主生殖等理论。中医“肾”的理论从整体上把握了人体各系统间的相关性，有助于维持机体内的动态平衡，以及人与自然环境的协调统一，有效地指导着男科临床实践。因此中医男科病之病机，总不离乎肾。
５ 纳新知、重科研，衷中参西发展男科
中医男科学是一门新兴学科。一门学科尤其是新兴学科的发展必须重视科研创新。善于吸纳现代医学新知，衷中参西，积极开展多项与当代西医男科多发病、常见病相关的中医临床研究，从而不断地增强中医男科的学术研究水平和临床诊疗能力。
慢性前列腺炎属中医学“精浊”范畴。徐师认为，病机不外虚、实两端，实则湿热瘀血，虚则脾肾不足，基于此，创制保精片专方治疗本病。保精片以菟丝子、益智仁、川续断益肾，以萆薢、茯苓、车前子及碧玉散分清渗浊，丹参活血化瘀，全方共奏补肾导浊、活血化瘀之功， 临床观察发现，保精片治疗肾虚湿热型慢性前列腺炎，疗效显著。
徐师认为，先天与后天失调、脾肾不足是男性精液异常症的病机，故创制聚精丸治疗， 聚精丸以熟地黄、枸杞子、何首乌、紫河车、淫羊藿、沙苑子滋肾填精，以党参、茯苓、黄精、薏苡仁益气健脾，有脾肾双补之功。临床观察表明，患者经治疗后精子浓度、精子活力较治疗前改善显著，精子畸形率显著下降，提示聚精丸具有改善生精功能和提高精液质量的良好作用。
参考文献：略
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文章内容节选自《上海中医药杂志》2019年第6期“名医传承”栏目。
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