患者李某，女，60岁、1983年6月人院。

患者素嗜辛辣，有长期头痛病史。人院前7天，出现右侧头部及面颊、上颌等处如针刺样疼痛、并有烧灼感，尤以面部肌肉活动时疼痛加剧，并放射至患侧耳心、牙龈等处，遂致张口受限，不能进食和咀嚼（西医诊断为"三叉神经痛"）。入院后，无发热，局部无红肿，遂诊为风寒头痛，予川芎茶调散加减疏风散寒，痛益甚。余诊时，症见口干，舌燥，苔黑无津，大便秘结。按六经病证辨析，当属阳明。其病机为阳明邪热内结胃肠，兼少阴肾液亏损。投玉女煎合芍药甘草汤、升麻葛根汤加酒军、玄参、菊花。1剂便通，舌润，黑苔退，去酒军，续进2剂，头面疼减，守服12剂，诸症消失。

按语

患者头、面、颌部疼痛，其病位恰在手足阳明经脉循行区域，是为经络病变无疑。入院前后曾用火罐及祛风散寒之剂，犹抱薪救火，固不足为训!然亦曾按经络病施治，而无寸效，可见其病位虽在经络，实不限于经络。患者素嗜辛辣，胃肠积热可知，加以高年血枯津亏，故一经辛温发散，火攻劫津，便口干、舌燥答黑、大便秘结，此乃病入阳明也。《伤寒论》第181条∶"问曰∶何缘得阳明病?答曰∶太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。"胃肠实热结滞，循经上熏于头面而为痛，是疼痛之处为标，实热结滞之处为本也。当以通腑泄热为治，而高年血粘津亏之体，通泄宜缓。故变白虎、承气法，取玉女煎加酒军、玄参，泻阳明之有余，补少阴之不足；合升麻蒿根汤加菊花，兼散阳明经络之热；合芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛。用六经之理法统杂病，其效验若此。

玉女煎

【组成】石膏9-15g，熟地9-30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g。

【用法】上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。现代作法：水煎服。

【功效与作用】清胃热，滋肾阴。

【主治】胃热阴虚证。头痛牙痛，牙齿松动，齿龈出血，烦热口渴，舌红苔黄而干，脉浮洪滑大，重按无力。亦治消渴，消谷善饥等。

芍药甘草汤

【处方】芍药12克 甘草12克

【功能主治】调和肝脾，缓急止痛。治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。

【用法用量】上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。

升麻葛根汤

【组成】升麻30克，芍药30克，炙甘草30克，葛根45克。

【功用】解肌透疹。

【主治】麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。

【注意事项】若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗、喘息抬肩、鼻翼煽动者，则当禁用。