饶某，男性，1960年生。

　　患者半年前无明显诱因于眼睑、颈、背部起白斑，并逐渐增多，曾到多家医院就诊，诊断“白癜风”，采用内服外用药物治疗未见明显疗效，于2000年5月8日求治中医。

　　首诊证候

　　刻诊：初诊见患者眼睑、颈、背部散见约2×2cm大小圆形、卵圆形瓷白斑，边缘见色素沉着。纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

　　【辨证论治】

　　诊断：白癜风。

　　辨证：肝肾不足，气血不和，血不养肤。

　　治法：补肾养血祛风。

　　处方：二至丸合玉屏风散加减。

　　女贞子15g，旱莲草15g，黄芪30g，白术12g，防风15g，仙灵脾10g，刺蒺藜15g，麦冬12g，山药30g，菟丝子20g，甘草5g，14剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　患者每隔1周复诊一次，均以上方为基本方调整中药，加减以桑寄生，山萸肉等补益肝肾，以牡蛎，珍珠母等潜镇安神，以丹参，赤芍，自然铜，丹皮等活血，以玉竹，麦冬等养胃阴，以补骨脂，白芷增强光感，恢复白斑色素。患者服用中药的同时，加服金水宝、金施尔康，外用白蚀酊，嘱患者注意日常生活调理，治疗9个月后白斑基本恢复到正常肤色，停药后随访3年，未见复发。

　　【按语】

　　辨证思路：白癜风是一种常见的后天性皮肤色素脱失性疾病， 由皮肤黑色素细胞减少或功能丧失引起。中医认为白癜风的病因不外六淫、七情、外伤等因素，辨证多归属气血失和、气滞血瘀、肝肾亏损等证。因此目前常采用“调和气血、补益肝肾、疏风通络”的治疗方法。

　　治疗经验：本案患者素体肝肾不足，卫表亏虚是风邪易入的根本原因，肝肾不足，气血不和，血不养肤，故眼睑、颈、背部散见白斑，边缘见色素沉着。治宜补益肝肾、固卫肌表，陈教授以二至丸补益肝肾、玉屏风散益卫固表以固其本，并活血祛风、潜镇息风治其标，辅以养阴、健脾为法。故方中加减以补骨脂补肾，枸杞子、首乌养血等滋养皮毛，鸡血藤、首乌藤养血通络，以丹参、赤芍、自然铜、丹皮活血化瘀，使“血行风自灭”，以钩藤、防风、白蒺藜祛除内外之风，以玉竹、麦冬、沙参、石斛养阴润燥，以太子参、山药、茯苓益气健脾以固后天之本，以牡蛎、珍珠母潜镇安神，标本兼治。药证相对，故收效颇佳。

　　（本案编者：周渤钎）