张某，男，9岁，学生，2019年5月22日初诊。

两天前体育锻炼，继而受风，今日出现发热咳嗽。确诊为外感发热，现在身热，体温38度，微恶风，汗泄不畅，头痛目赤，咳嗽，咽痛，咽部有小疱疹，痰黄，口干欲冷饮，舌红苔黄腻，苔如水垢，脉浮数。诊断为外感发热，治宜辛凉解表，清热解毒，拟银翘散加味玄参，菊花。

金银花10g，连翘10g，桔梗5g，薄荷5g，牛蒡子5g，竹叶5g，荆芥穗5g，淡豆豉5g，甘草5g，芦根5g，玄参5g，菊花5g。四剂，水煎服，一日一剂，分二次服。

银翘散源于清代医家吴鞠通所著《温病条辨》，是治疗温病初起，以及某些杂病属于邪在卫分、上焦，治当辛凉清解者的代表方剂。现代常用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、手足口病等病毒感染性疾病，为中医临床广泛应用，是疗效确切的著名方剂之一。此方在书中虽被列在桂枝汤之后，实为《温病条辨》中治疗温病第一方，其在《温病条辨》中的地位犹如桂枝汤之于《伤寒论》。方选轻清宣透之品以清宣肺卫之邪，共奏解表散邪，清热解毒之功，被吴氏称之为“辛凉平剂”，乃辛凉解表方剂之典范。

嘱患者家属4天后观察患者如果症状好转，诸症悉减，热退疹消，就表明表邪已净，可以调理体质以善后。因患者平素食肉过多，有明显食积状态，拟四君子汤加焦山楂加山药以健脾消食：党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草10g，焦山楂10g，山药15g。三剂，水煎服，一日一剂，分二次服。

因患者脾气虚弱，易生食积，故健脾补气消积化滞以养脾胃。脾胃，乃后天之本，气血之源，脾土旺盛，则气血充沛，正气存内，邪不可干。

先解表散邪，后培土生金，是中医里非常常用的治疗外感类疾病的方法。在外感疾病外邪已解的最后阶段，用健脾以善后，可以彻底清除外邪，对避免体虚的儿童再次外感，大有裨益。但此阶段，往往被医者患者共同忽略，所以，体虚儿童反复外感者不在少数。若能在平时恰当使用培土生金之法，则可以有效预防外感，减少发病次数，也体现了未病先防，中医治未病的重要思想。

最后，再三叮嘱患者每有食积症状时，守健脾消食方服用三剂，并注意调其饮食，适其寒温，增强体质，以防再发。