萧某某，男，80岁，2015年9月11日初诊。主诉腰痛伴双下肢肿胀、麻木疼痛2月余。多发骨髓瘤病史4年，在市某三甲医院血液科反复住院化疗，耗费数十万，病情日渐加重，因疗效差自动出院回当地养老院。外院血检验提示：WBC26.2x109/L，HGB60g/L。肌电图提示双下肢多发性神经源性损害。家属见其痛苦难忍，邀余会诊。

症见：

精神疲倦，面色咣白，表情痛苦，腰痛不能久坐，双下肢肿胀，伴疼痛不适，不能行走，纳眠欠佳，小便频，大便难排。

查体：

神清，精神不振，贫血貌，消瘦，双下肢凹陷性水肿，肌肉轻度，肌力3级，双下肢浅感觉减退，双膝反射消失，病理征（-）。舌淡暗苔白，脉沉弦无力。

中医诊断：

痿证

证型：

脾肾阳虚、瘀阻脉络

治法：

健脾温肾、化瘀通络

处方：

党参15g 白术15g 制附子5g先煎

茯苓15g 菟丝子15g 山药15g

山茱萸15g 鸡血藤15g 丹参15g

三七5g 杜仲15g 炙甘草5g

枸杞子15g

水煎服，7剂，一日一剂，分两次服。

二诊：

家属诉精神好转，腰痛及双下肢水肿有所减轻，效不更方，续以上方10剂。

三诊：

患者面色转荣润，自诉纳眠、二便好转，腰痛大减，双下肢水肿及疼痛去半，可下床缓步行走，仍有麻木，去山药、山茱萸、丹参、菟丝子、枸杞子，合用黄芪桂枝五物汤，加黄芪15g、桂枝10g、白芍15g，续服10剂。

四诊：

患者诸证大减，精神状态佳，麻木感明显减轻，行走如常，生活质量提高，心中喜，已从养老院返家中调养。街坊邻居皆谓之死而复生。嘱患者注意饮食调摄，劳逸结合，适当运动。此后基本方不变，随证加减，门诊坚持中药治疗约1年，复查血液检验各项指标基本正常，随访至今一直无复发。

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此例神经系统疑难病属于中医“痿证”范畴，病机为脾肾阳气衰，兼有痰瘀，总的病机为脏腑失和，先天及后天均不足，治疗过程中遵循辩证与辨病结合的原则，故健脾温肾治其本贯穿治疗始终，因病久而出现正虚邪实、虚实夹杂，病证转而复杂，常出现痰瘀内结之征，故常佐以化痰、化瘀之品。

本例患者以附术苓参为基础方，其中熟附子为君药，补火助阳，温经散寒，祛湿止痛；白术补气健脾，燥湿利水；茯苓利水渗湿，宁心安神；经方中原人参用党参替代，温中焦之脾阳，补中焦之脾气。此类病证病程较长，应辨明病机，病证虽表现在筋脉皮骨，实际上虚在脏腑，阴阳失和，本虚标实，因此治疗上最重要是以温补脾肾，固护阳气为主。熟附子量少久服，取其少火生气之意，久则肾气充、元阳足、阴寒消、气化利、津液行。许多慢性疾病乃冰冻三尺，非一日之寒。治斯疾、当用小火慢慢温化，日久则会量变到质变。明辨标本缓急，方药显效后谨守病机，随证加减巩固疗效，往往能使疾病转归，达到提高患者生活治疗的目的。