黄某，女，时年44岁，首诊日期：2018年12月25日。

　　缘患者11年前淋雨后受风，出现左肩部疼痛伴颈痛，四处求治，曾行小针刀、火针、封闭等治疗，经治疗后患者症状稍有改善，但反复发作。近2年症状明显加重，严重影响患者生活和工作，身心俱疲，后经病友介绍，于我院门诊就诊。

　　【首诊证候】

　　刻下症见：精神紧张，神志清楚，表情自然，面色正常，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，左肩疼痛，颈痛，活动受限，夜间明显，舌淡苔白，脉滑。

　　体格检查：左肩关节前屈、后伸、外展活动受限，目前左肩关节活动度为：前屈60°、后伸30°、外展40°；左肩关节周围肌肉压痛（+）。颈部生理曲度变直，C3～C6椎旁压痛（+），C4、C5横突压痛（+）。

　　辅助检查：DR示：①左侧肩关节骨质增生；②颈椎生理曲度变直，颈椎退行性变，C5棘突右偏，C4棘突左偏。

　　【辨证论治】

　　因患者受寒湿之邪入侵，寒主收引，寒湿互结，凝滞气血，脉络阻滞不通，不通则痛，故左肩关节疼痛；晚上为阴，寒为阴，致夜间症状加重。

　　中医诊断（证型）：肩痹病（寒湿凝滞）。

　　西医诊断：①肩周炎；②颈椎病。

　　治则治法：散寒祛湿，温经通络。

　　处方：肩痹方加减。

　　黄芪10g、防风10g、羌活10g、葛根10g、桂枝10g、桑寄生10g、乳香10g、没药10g、伸筋草15g、赤芍10g、三七3g、威灵仙15g、茯苓10g、薏苡仁10g、牛膝10g、炙甘草5g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

　　【治脊诊断及治疗】

　　三步定位诊断：

　　1、症状：左肩疼痛，颈痛，活动受限，夜间加重。

　　2、触诊：颈部生理曲度变直，C3～C6椎旁压痛（+），C4、C5横突压痛（+），左肩关节前屈、后伸、外展活动受限，左肩关节周围肌肉压痛（+）。

　　3、影像学：DR示：Ａ、肩关节骨质增生；Ｂ、颈椎生理曲度变直，颈椎退行性变，C5棘突右偏，C4棘突左偏。结合三步定位诊断，可明确诊断为：肩周炎；颈椎病（关节功能紊乱型）。

　　治疗：

　　1、主治法（和骨法、和筋法）：予颈肩部肌肉放松，以正骨手法为主，予以低头摇正法纠正C4、C5旋转式错位，再予以牵引下正骨法，行摇正及推正手法以整体调整。

　　2、辅助法（调和气血法）：予电针治疗，局部取穴为主，穴位注射以活血通络。

　　3、功法训练（和正固本法）：指导患者行肩部功能锻炼，加强颈部肌肉力量训练，如米字操、抗衡功等。

　　【疗程与疗效】

　　每天治疗1次，5次为1疗程。第2个疗程结束后，患者症状改善明显，治疗上予以中药口服调理，予以原方去乳香、没药，加附子、干姜温阳散寒，口服3剂，复诊痊愈。

　　按语：

　　患者肩关节疼痛，活动明显受限，肩周炎诊断明确，结合三步定位，考虑患者兼有颈椎关节紊乱，故单纯治疗肩部疗效欠佳，治疗上应先予以纠正C4、C5关节错位及改善颈部曲度，后予电针及穴位注射治疗，以改善肩关节周围软组织血液循环、促进软组织修复，配合中药散寒祛湿、温经通络，功能锻炼以加强肌肉力量，增强椎体关节稳定性，故疗程显著。