玉茎结疽，西医称阴茎硬结症，又称派若尼（peyronie)氏病，为一较少见的生殖系疾患。西医对此病有多种治疗方法，但疗效均不显著。中医对此病的辨证论治，目前尚未见报导。我们从1978年开始，采用中医辨证论治治疗该病，取得了较满意的效果，能使阴茎疼痛及弯曲畸形消失，硬结变软、缩小或消失。现介绍如下。

一、诊断依据

①阴茎疼痛：常觉阴茎部不适，排尿时或有疼痛，勃起时疼痛加剧；

②弯曲畸形：阴茎勃起时可有弯曲畸形，严重者因弯曲过度而不能完全勃起，并可影响性生活，甚至发生阳萎；

③阴茎硬结：阴茎背侧或靠近冠状沟处可触及单个或多个结节或条索,质较硬,表面不甚规则,不能推动。

二、辨证论治

玉茎结疽的辨证论治，采用辨病与辨证相结合的方法进行，即首先明确玉茎结疽的诊断，诊断依据如前述，尔后运用中医的基本理论进行辨证分析，立法处方。

外科疾病的辨证，多采用局部辨证与整体辨证相结合的方法。根据阴茎局部皮色不变、皮温不高、结节较硬、疼痛不剧烈、从不破溃等特点，可以确定本病为阴证。但不能只看局部病象，而忽视局部与整体的联系。祖国医学认为“有诸内必形诸外”，阴茎局部的病变，是机体脏腑功能失调的具体反映，《诸病源候论》中说：“疽者，五脏不调所生也”。阴茎硬结症患者，除阴茎局部的病象外，部分患者还不同程度地兼有腰酸、腰痛、怕冷、排尿不畅、少腹发胀、便溏、失眠、早泄或阳萎等证;舌苔多薄白，部分患者舌体胖大，边有齿痕，或见舌质暗红，有瘀点或瘀斑;脉象多为沉迟、沉弦或沉细。综合四诊所见，表现系脾肾两虚。阴茎属肾，为肾之外窍，《内经》中说：“诸寒收引，皆属于肾”。寒为阴邪，其性凝滞而收引，易伤阳气。脾主运化，脾虚则湿滞，湿邪粘腻而重着，寒湿互结，下注阴器，可致经络阻遏，气血流行不畅，不通则痛，日久，则蕴结成核。故临床辨证多为脾肾两虚，寒湿凝结，经络阻遏。其治疗法则宜温肾散寒，健脾化湿，活血通络。以“丹参散结汤”治疗，其组成如下：紫丹参12克,白芥子10克,黑元参12克,上肉桂6克,全当归10克,怀山药10克,丝瓜络10克,金银藤30克,鸡血藤20克,广橘核10克,生熟地各10克,蓬莪术10克。

由于患者年龄、体质、病程、兼证的不同，临床病象也略有差异:有的肾虚证候突出，有的血瘀病象较重，有的湿滞明显，有的寒象偏重。因此,治疗时仍需在“丹参散结汤”的基础上进行加减。年高、排尿不畅，或年轻、腰酸痛明显，伴早泄、阳萎者，选加川续断、桑寄生、山萸肉、金狗脊、仙灵脾；少腹胀满，尿意不尽者，选加乌药、木通、琥珀；便溏，怕冷，舌体胖大，边有齿痕，选加白术、茯苓；阴茎硬结疼痛明显者，选加元胡、川楝子；体质较好，硬结日久不消，舌质暗红，有瘀点、瘀斑者，选加三棱、夏枯草、桃仁、红花、水红花子。

玉茎结疽系一慢性疾患，治疗时间较长，因此，于停服汤药的间隔期，亦可选服丸药。肾虚明显者，可选服金匮肾气丸、六味地黄丸；血瘀明显而体质较好者，可选服活血消炎丸、大黄＊虫丸；寒象明显者,可选服阳和丸或回阳通络丸。

在内服药物治疗的同时，可配合应用外治法。寒象明显者外用阳和解凝膏，血瘀明显者外用紫色消肿膏，硬结渐大日久不消者，可选用黑布药膏或消化膏。

三、讨论

1、阴茎硬结症，国内西医文献有多种名称，如“慢性阴茎海绵体炎”、“特发性阴茎海绵体纤维硬结症”、“阴茎纤维性海绵体炎”等。近年出版的书籍，多统称阴茎硬结症。早在1687年Ephemerides就报导过该病的临床病象，1743年法国外科医师DeLapeyronie对本病作了比较完整的论述，因此临床上常称之谓Peyronie氏病。在《内经·灵枢》中，有“茎中痛”的记载，但目前尚未在祖国医学的文献中，查到相应的病名。我院著名中医皮外科专家赵炳南教授称此病为“玉茎结疽”，在他六十多年的临床实践中，治愈了不少该病患者，他认为此病属于阴证范畴。

2、病理学检查发现阴茎硬结是海绵体白膜与阴茎筋膜之间产生的纤维性结节。引起该病的原因有多种推测，不少作者认为与维生素E缺乏有关，但真正的病因至今仍未能确定。本组化验检查，发现不少病例纤维蛋白元及纤溶酶异常，提示发病过程中，可能有阴茎微循环障碍，微血管出血或血栓形成，从而导致血栓机化，形成硬结。从中医“审证求因”的理论分析，此病发生与身受寒邪侵袭、房事不节、跌仆损伤有关。阴寒之邪侵袭，则经脉挛缩，气血阻滞，故致阴茎结疽，痛而且硬。房事不节，易伤肾阳，临床出现腰酸、早泄、阳萎等证。部分病例有阴茎外伤史，舌诊常见舌质暗，有瘀点或瘀斑。《难经》中说：“脾主裹血”，脾气旺则能裹护血液，维持血液的正常运行，而不致散溢。脾气虚，失其统摄血液之权，可致血溢脉外。

3、对本病进行治疗，王玉章副教授特别强调要首先解除患者的精神负担。祖国医学认为，“忧思伤脾，惊恐伤肾”，因此，必须用肯定的语气告诉患者，此病是良性疾患，不是“肾岩翻花”（阴茎癌），也不是“下疳”（梅毒），以消除患者的恐惧心理。其次，在治疗过程中，建议患者“净身百日”，即忌房事一百天左右，以提高治疗效果。第三，就是要有耐心，坚持治疗，因本病为一慢性疾患，疗程较长，不宜轻易中断治疗，凡硬结消失的病例，均坚持了二至六个月的治疗。

4、汤药与丸药交替使用，内治与外治互相结合，是中医治疗本病的特色之一。汤药，药力较强，但煎药费时。丸药，药力较缓，然服用方便。因本病疗程较长，故需根据具体情况，以两种不同剂型交替服用，达到不中断治疗的目的。内服药，作用于整体，能调节机体内在的失衡，有利于疾病的恢复。外用药，作用于局部，能使药力直达病所。两者结合，相辅相成。

5、章泳裳、陈远岫二氏报告用对氨基苯甲酸钾盐（扑它疤）治疗阴茎硬结症效果较好。但该药有损害肝功能，引起恶心、腹痛等副作用。而中药治疗尚未发现副作用。可否将扑它疤减少剂量，与中药同用，以提高疗效，值得探索。