欧英容,女性,4岁,住斗门县白蕉公社白石大队。

患儿于一九六一年一月十日发病,头痛无汗,鼻干气燥,继则恶寒发高热嗜睡,曾在白蕉医院门诊治疗,于一月十七日下午八时复来院急诊,患儿已呈昏迷状态,头左右摇摆不停,颧赤,瞳孔散大、直视、肢冷脉伏、烦燥不安(睡卧时左右转侧不定),手足瘛瘲、气促、鼻煽痰鸣,近三天来未行大便，经中西医会诊,原因不明,暂以对症治疗,病儿家属要求留医,用中药治疗。

病理考证

鞠通:“热邪久羁,吸烁真阴,或因误表,或因妄攻，神倦瘛瘲,脉气虚弱,舌绛苔少,时时欲脱者,大定风珠主之。”

金匮:“息摇肩者心中坚。”

内经:“赤欲如帛裹硃,颧如赭色,病难救也。心热者色赤而络脉溢也。”又:“诸热瞀瘛，皆属于火。”

仲景:“形体烟煤,直视摇头者,此心绝也。”

病情分析

此属冬温危候。冬有非时之暖,感而即病。盖高热虽卒退，非真热遇也,乃肝肾之阴竭于下,心肺之孤阳越于上,经谓“阴阳离决,精气乃绝”。此虽肢冷脉伏,体温三十六度(摄氏),呈现一派阴寒现象,乃假象耳,观其舌绛颧赤如涂珠,头摇摆不宁,三天未有大便等,为阴虚阳盛无疑，乃仲师所谓:“热深厥亦深,热微厥亦微”之理。又患儿直视摇头,幸形体不致如烟煤,且颧赤如帛裹珠,病虽恶化,正气未至于崩溃,尚有挽救之可能。热入营中,消烁真阴,以致水不涵木,而肝风内动,病情属热属虚,诚如何秀山先生所说:“血虚生风者,非真风也,其因血不养筋,筋挛,伸缩不能自如，故手足瘛瘲,类似风动,故名曰虚暗风，通称肝风,温热病多见此者,此热伤阴液故也。治宜柔润熄风,急投大定风珠。

治疗经过

当晚服大定风珠一剂。

阿胶10克(后下) 鳖甲15克 龟板15克  麦冬10克 麻仁15克 牡蛎15克  白芍15克 生地12克 北五味子9克  甘草3克 鸡子黄一只(冲服)。

十八日复诊:瘛瘲减,烦燥止,神智稍醒,大便瘀黑而臭,脉伏转沉,重按可见,舌绛,但体温升至摄氏三十八点八度。虽肝风稍熄，而营血之邪热未已,拟犀角地黄汤合犀角尖0.625克冲服，丹皮、生地、白芍各15克,紫雪丹0.625克冲服。

十九日复诊:体温摄氏三十六点九度,头摇大减,大便二次,下棕黄色粘液(俗称麻糖鸡屎),并下蛹虫十余条,四肢仍有瘛瘲,再予大定风珠一剂,剂量照前。

二十日复诊:头摇瘛瘲俱止,舌仍绛,日哺所有潮热,颧赤,右脉转数,再予犀角地黄汤一剂,剂量照前,由于神志清醒,故减去紫雪丹。

二十一日复诊:舌绛转黄,潮热退,口烂龈糜不思食,此胃阴未复,虚火上炎,予甘露饮一剂：

天冬、麦冬、黄芩各10克，生地、熟地各12克，杷叶、绵陈各15克，枳实、石斛各6克 。每天一剂，连服三剂。

二十四日复诊:诸症患愈,只微咳嗽,予清燥救肺汤剂,是日病愈出院。阿胶、北杏、麦冬、桑叶各9克，麻仁12.5克，杷叶15克，甘草3克。

体会

1.伏脉之象,沉极而几至不见,必须重按至推筋着骨，始微觉隐现,脉象见此,非大热则大寒,一有误治,死生反掌。

2.叶天士云：“冬令应寒,气候反温,应藏反泄,即能治病,名曰冬温。温为欲热之渐,非寒症得汗可解。若涉及表邪一二,里症必兼七八,治法以里症为主,稍兼清散,设用辛温,祸不旋矣。”是诚见道之谈。

授男 阮锡洪整理