王烈泉，广东省名中医，揭阳市第三人民医院原院长、主任中医师。兼任中国老年学学会中医研究委员会副主任委员、中华中医药学会老年分会副主任委员、中国老年学学会岭南中医临床研究基地主任等职。从事中医工作近50年，王主任善于治疗胃肠疾病，通过辨证辨病相结合、调脏和腑相结合、理气消积相结合，取得了良好效果。编著《消化性溃疡》等专著3部，发表专业经验总结论文13篇，主持完成中医药科研课题6项，获奖5项。

　　李某，男，时年35岁，2015年5月初诊。

　　发病过程：尿黄、巩膜黄染，乏力恶心，食欲减退10天，病史：患者10天前因饮酒后出现呕吐胃内容物，伴有腹痛腹胀，乏力，无排陶土样便，无畏寒发热，在家自服胃药物后无明显改善，反而日复加重，并伴有尿黄、巩膜黄染现象，遂来我院门诊就诊，行生化等检查后提示转氨酶升高，肝功能：T.BIL 24.4 umol/L,D.BIL 12.6umol/L,I.BIL 11.8umol/L,ALB 47.0g/L,ALT 371.5U/L,AST 502.6U/L,GGT 158U/L，收治住院治疗，诊断为急性病毒性乙型肝炎，经护肝降酶，退黄，抗病毒，对症支持治疗后症状已明显改善，但化验肝功能结果转氨酶一直仍偏高，经复查肝功能示：D.BIL：12.9 umol/L ALT：305.0 umol/L AST：273.6 umol/L GGT：150 umol/L，请会诊。

　　【首诊证候】

　　症见：精倦神疲，巩膜稍黄染，诉头重身困，全身乏力，大便溏垢，察其舌脉，舌质淡红，苔腻微黄，脉濡细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：黄疸。

　　证型：湿重于热。

　　治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

　　处方：茵陈五苓散加减。

　　绵茵陈30g、溪黄草15g、茯苓15g（土炒）、白术15g、泽泻15g、党参15g、黄芪15g、生麦芽15g、山楂15g、丹参15g、赤芍20g，五剂，日一剂，水煎内服。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患者精神可，胃纳可，无恶心呕吐，大便稍成型，苔腻微黄，脉濡细，复查肝功能示：ALT：99.6 umol/L，AST：68.3umol/L GGT：145 umol/L，药后5天患者无诉明显不适，精神可，胃纳可，巩膜未见黄染。

　　处方：绵茵陈30g、溪黄草15g、茯苓15g（土炒）、白术15g、泽泻15g、党参15g、黄芪15g、生麦芽15g、山楂15g、丹参15g、赤芍30g，五剂，日一剂，水煎内服，即原方只增加赤芍至30克，继续服用。

　　三诊：

　　患者经再服5剂后复查肝功能基本正常，D.BIL：3.2 umol/L ALT：28 umol/L AST：26umol/L GGT：43 umol/L，顺利出院，观其脉濡，舌苔腻，予开参苓白术散冲服调服，嘱其忌酒，饮食清淡。

　　按语：

　　黄疸病名最早见于《内经》，《素问》说“溺黄赤，安卧者，黄疸…目黄者曰黄疸”，其治疗大法主要为化湿邪，利小便。化湿可以退黄，利小便是通过淡渗利湿退黄，金匮要略所说：“诸病黄家，但利其小便”。至于急黄热毒炽盛，当清热解毒，凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，治疗以健脾养血，利湿退黄。

　　茵陈五苓散原文出自《金匮要略.黄疸病脉证并治》：黄疸病，茵陈五苓散主之，茵陈蒿末十分，五苓散五分，上二物和，先食饮方寸匕，日三服。全方以五苓散加茵陈组成，应用范围应属于黄疸病中阳黄湿重于热或湿热并重者，茵陈能清利湿热，利胆退黄，五苓散由猪苓，泽泻，茯苓，桂枝，白术组成，猪苓、茯苓、泽泻三者淡渗利水，白术健脾制水，桂枝通阳化水，此方临床应用主要有三个方面：第一：治风湿疫气；第二：利湿邪；第三：利水以行津液，此方与黄疸病的治疗原则化湿邪利小便是一致的，后面使用活血化瘀药在肝炎治疗中的运用，主要是基于三个方面考虑，其一，肝气不舒者，无论是气虚生瘀还是气滞化瘀，日久终有瘀积，与等其血瘀形成，不如及早用于防治。其二，疫毒之邪易伤其脉络，伤脉者必伤血络，血络受损则血分容易淤积。其三，疫毒淤积，非行气所能撼动，唯有活血逐血者才能破其性，攻其坚。所以在临床治疗肝炎多兼用活血的药物，如丹参，当归，赤芍，莪术等，效果都不错。

　　(本案编者：黄楷彬）