廖某，男性，65岁，发热、喘咳、多痰，患者平素痰多，时有喘咳，二天前受凉，喘咳复作，痰多稀白，不能平卧，伴有寒热，脉浮滑略数，舌苔白滑。

处方:麻黄(去节) 三钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛一钱，炙草二钱，干姜三钱，法夏三钱，五味子二钱，北杏三钱。给药一剂。

复诊:热退，喘稍平，精神转好，仍不思食，痰多。

处方:茯苓四钱，炙草三钱，干姜三钱，细辛二钱，五味子四钱。给药二剂。

复诊:胃口稍好，痰亦减少，喘咳平，苔白，脉缓。

处方:茯苓八钱，桂枝尖八钱，白术四钱，炙草四钱。速服六剂，症状消失。

编者按：

患者年老，“平素痰多，时有喘咳”，多是老慢支合并阻塞性肺气肿，“二天前受凉，喘咳复作，痰多稀白，不能平卧，伴有寒热”，是临床很常见的老年病例，多是反复发作，缠绵难愈。本案先后用了三条方子，分别是小青龙汤、苓甘五味姜辛汤和苓桂术甘汤，而且用的是原方，没有加减，先后用药9剂，症状就消失了，此等中医功力和临床功效，令人神往，深得仲圣精髓也！

小青龙汤与苓甘五味姜辛汤都是张仲景治疗胸中有痰饮的方子，小青龙汤见于《伤寒论》第40 条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”；第41 条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》也提到：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。”为何要去桂？尤怡在《金匮要略心典》说得非常清楚：“服前汤(桂苓五味甘草汤)已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气即伏，而肺中伏匿之寒饮续出也，故去桂之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消饮驱寒，以泄满止咳也。”

苓桂术甘汤则是主治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”之脾阳不足，虚不制水，痰饮上逆之证。

苓桂术甘汤证和苓甘五味姜辛汤证的相同点是：二者皆以温化水饮而用于寒痰之证。二者区别在于：苓桂术甘汤治中阳不振，胃有停饮，饮邪上逆，表现为头晕，昏眩，心悸，胸闷等。苓甘五味姜辛汤治痰饮停肺，表现为咳喘白色泡沫稀痰，恶寒，或喉中有喘鸣音等。张仲景似在提示我们，若外无表证无表寒，胸中有水饮或伴中焦阳气不足者，应用此二方，使上逆胸中之水饮从小便排出体外。