病案一

××花，女性，36岁，2018-1-4初诊。

咽痛、全身乏力5天，颈项、手臂酸痛，大便稀烂，舌边尖红苔白腻，脉浮滑。

考虑为风寒湿束表，内有蕴热，方拟九味羌活汤加减，处方如下：

羌活10g 防风10g 细辛2g 苍术15g白芷10g 川芎10g 黄芩10g 生地15g葛根30g 桔梗15g 连翘15g 甘草5g

服药3剂后症状明显减轻，后将息调理自愈。

病案二

×××，女性，32岁，

2017-12-29初诊

鼻塞流涕4天，昨夜低热（37.5℃），热可自退，精神差，恶寒明显，鼻子发酸欲流泪，舌头溃疡伴疼痛，正行经期，两侧头痛，咽稍痛，口稍干，牙齿肿痛不适，大便不畅。舌尖红苔腻，脉细滑。

诊疗思路：恶寒明显，全身乏力，鼻酸欲流泪，发热热势不高，证明外感风寒湿邪，但又舌尖痛，咽稍痛，口稍干，还是有心火炽盛、热盛伤津的一面，另外，正值经期，偏头痛，所以又有少阳郁热的一面。所以用九味羌活汤散寒除湿，再加柴胡、栀子、竹叶清心肝之火。再用青蒿退虚热，土茯苓加强清热利湿解毒的作用。具体处方如下：

羌活10g 细辛2g 苍术15g 川芎10g白芷10g 黄芩10g 柴胡10g 生地15g栀子10g 竹叶6g 土茯苓30g 青蒿10g（后下）  甘草6g

2剂

2017-12-31二诊

服药后已无发热、恶寒、流泪，精神明显好转，舌尖痛减，现仍少许鼻塞，喉咙稍痒欲咳，偶头晕，右眼皮跳动，大便初硬后溏。

药已中的。继以上方加减，患者出现头晕，又值经期，考虑邪伤营血，加白芍养阴血，蔓荆子、薄荷清利头目。

羌活10g 苍术15g 川芎10g 细辛3g白芷10g 黄芩10g 柴胡10g 白芍10g蔓荆子10g 生地15g 栀子10g 薄荷3g（后下）   甘草6g

2剂

服后基本痊愈

病案三

刘××，女，3岁

2018-1-7初诊

发热2天，昨夜体温38.5℃，服美林后热暂退，今日白天体温仍在37.2℃以上。刻诊诉鼻稍塞，小便黄，大便干。舌稍红苔白腻，脉滑数。

考虑风寒湿束表，心肝有热。方拟九味羌活汤加减，加淡竹叶、连翘清上焦热，银柴胡、胡黄连退虚热，处方如下：

羌活5g 防风5g 细辛3g 泡苍术5g白芷5g 黄芩5g 生地10g 淡竹叶5g银柴胡5g 胡黄连5g 连翘5g 炙甘草5g

3剂

西药配合奥司他韦颗粒。

4天后随访，患儿已无再发热，遗留少许流涕，嘱避风寒，慎饮食，将息善后。

病案四

吴××，男，37岁

2018-1-9初诊

发热已1周余，多为夜间发热，体温38.5℃左右，曾在社区就诊，症状未见明显好转。连续几晚发热，体倦乏力，已无法上班。诊时见鼻塞，咽微痛，咳嗽夜间为甚，咯黄粘痰，伴恶寒，两侧头痛，大便烂，T 38℃。舌暗红苔黄腻，脉细滑。咽无充血，扁桃体无肿大。

辨证为三阳合病，夹湿邪。处方以九味羌活汤加减，加柴胡、蔓荆子清少阳之邪，葛根清阳明之热，合泻白散、瓜蒌皮泻肺平喘化痰。具体如下：

柴胡10g 黄芩10g 葛根30g 羌活10g防风10g 细辛3g 苍术15g 川芎10g瓜蒌皮20g 蔓荆子10g 桑白皮10g 地骨皮10g 薏米30g   炙甘草5g

3剂

西药配合奥司他韦抗病毒治疗

2天后随访，患者诉服药后已无再发热，精神明显好转，诸症减轻，已能如常上班。

按：  

全国流感监测结果显示，今冬流感流行水平高于近几年来的同期水平。症状多表现为全身酸痛乏力，可伴恶寒、发热、咽痛等热象。国家卫生计生委权威发布流行性感冒诊疗方案（2018年版）中与中医相关的辨证治疗方案，将此次流感分为5个证型，对于轻证的风热犯卫型及热毒袭肺型，分别推荐以银翘散合桑菊饮及麻杏石甘汤加减。然而据笔者观察，岭南多湿瘴之气，本次流感虽发于冬季，但仍湿邪为甚，表现出全身酸疼、头重如裹的症状。另外 ，多数病人兼夹咽痛、口干、咯黄痰等热象，总体表现为外感风寒湿邪，内有蕴热的证候，故单纯用银翘散合桑菊饮或麻杏石甘汤，往往效果不甚显著。

九味羌活汤出自王好古《此事难知》，由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、香白芷、生地黄、黄芩、甘草组成，王好古指出九味羌活汤为“易老解利法”，“增损用之，其效如神”。原文说：羌活“治太阳肢节痛君主之药也”，防风“治一身尽痛”，苍术“能除湿．下安太阴．使邪气不纳传之于足太阴脾”，细辛“治足少阴肾苦头痛”，川芎“治厥阴头痛在脑”，香白芷“治阳明头痛在额”，生地黄“治少阴心热在内”，黄芩“治太阴肺热在胸”，甘草“能缓里急调和诸药”。总体来说，本方针对病机为风寒湿外束，内有蕴热（三阳三阴的论述本文暂不展开讨论）。笔者用九味羌活汤加减治疗本次流感，确有良效。诚如原文所言：“增损用之，其效如神”。