患者：刘某，女，42岁，初诊日期：2020-1-16。

主诉：反复尿频尿急尿痛10月余。

病史：尿频尿急尿痛反复发作，曾多方就诊，效果欠佳，刻诊：尿频尿急，怕风怕冷，小便有灼热感，口干口苦，睡眠差，性情急躁，大便硬。

体格检查：舌红，苔黄，脉弦。

既往史：无特殊。

中医诊断：淋证

证候诊断：三焦不利

西医诊断：1、膀胱过度活动症 2、睡眠障碍

治法：通利三焦

组方：

北柴胡10g 黄芩片15g 法半夏10g 熟党参15g 生姜10g 黑枣10g 甘草片5g 猪苓20g 茯苓 20g 生地黄15g 泽泻20g 滑石30g 白茅根20g 熟大黄10g 荆芥穗（后下） 5g

煎服：共4剂，每天1剂，水煎温服

2020-1-20复诊：以上诊症状均明显缓解，守方再进7剂。

心得体会：

本案是我所诊治的，因此印象很深刻。患者是本院手术室某护士的亲戚，之前曾多方就诊，看西医诊为“膀胱过度活动症”，予以西药“索利那新”等未见寸功，看中医考虑“痰热内扰”，处方多是黄连温胆汤加减，症状缓解也不明显。经仔细问诊，发现症状虽然繁多，大体可分为三类：在太阳可见怕风怕冷，在少阳可见口苦、性情急躁，在阳明可见大便硬、口干。三阳合病，治在少阳，病机关键是少阳枢机不利。少阳枢机不利，表实里热，寒邪束表可见怕风怕冷；邪热内扰，可见小便灼热、心烦易怒、失眠等症。枢机转输恢复，则表里上下得通，邪有出路。于是疏方小柴胡汤和解除枢机；水热互结于膀胱，阴液已伤，故合方猪苓汤；在腑有大便不通，在表见怕风怕冷，故加用倒换散。一诊处方四剂，患者服用三剂后于春节前复诊，我印象最深的是患者的第一句话：曾医生，吃了你的药好舒服。她还说中药不难喝，用药后诸多症状已基本缓解。当时已近年关，患者主动要求再开方7剂。节后询问同事，同事告知患者已基本如常。事后我思考本案，假如一年前遇到此案，处方肯定不是如此思路，可能会被繁多的症状干扰，抓不住根本，似乎也提示我的中医辨证思路，在老师循循善诱的教导下，已经有了些许进步。

赖海标按：

三阳合病，治从少阳，然后酌加太阳和阳明之药，多能凑效，本案即是明证。患者症状繁多，关键是从中找出辨证思路和线索，抽丝剥茧，六经辨证中的合病和并病辨证，就是一个简便有效的好方法。怕风怕冷属太阳；口苦，睡眠差，性急躁，属少阳；口干，大便硬，小便灼热感，属阳明；尿频尿急，合并有水饮。因此用小柴胡汤合猪苓汤，和解枢机，行气舒郁，清热利水，再加倒换散，疏表通腑，仅服三剂，诸症缓解，可谓效果显著。