患者，男，24岁，于2007年3月日来诊。

患者两年前因生活极度不规律，夜生活过频，并有吸毒史一年，后逐渐致阴茎无法勃起。一年来四处求诊，中西医治了很多，始终效果不显。

今由其亲戚介绍陪诊。诉阴茎无法勃起，偶而稍硬也难以进入阴道，因此渐情绪低落，精神不振，身疲乏力，食而无味；察面色晦暗，偏瘦，舌淡苔白，脉弦细。首辨为肝郁肾虚。方以傅青主先生定经汤加减化裁：白芍30克，当归30克，熟地15克，巴戟15克，茯苓10克，蜈蚣1条（扎吞服），柴胡10克，白蒺力10克，枳壳10克，生甘草5克。5剂。同时就患者的要求输注18种氨基酸500ML。

3月16日二诊。诉药后心情较之前舒畅，阴茎已经能勃起一些，但硬度不够。见其效已起，原方加淡大云10克。5剂。

3月25日三诊。患者诉病情保持在二诊时状态，但精神比较前好多了，察舌转红润，脉细；考虚可能是气虚所致，再在前方加黄芪15克。5剂待观。

4月1日四诊，仍诉其效果不明显，再以原方去大云，加黄芪30克，二仙各12克，枸杞12克。又5剂。

4月10日五诊，因疗效没有多大进展，便停药几日，看有否变化。患者也一直勉强在毛织厂上班，但总觉力不从心，累时感觉吸气不上，极其疲劳；察患者面色痿黄，舌淡红，脉细弱。虑其始终为生活忙碌，又有吸毒史，应伤及脾肺，现又在吸气不上的症状，再细思细辨此病，身疲无力、精神不振、舌淡苔白、脉细乃为气虚之证，中气不足，便更方补中益气汤加味：黄芪30克、白术15克、陈皮10克、升麻3克、柴胡3克、人参10克、当归12克、灸甘草5克、仙灵脾12克、仙茅12克、合欢皮15克。6剂，嘱在家休息以养身体。

同时配以：山楂泥鳅汤治疗一周。

再诊时患者告知，4剂药后，阴茎已明显勃起，硬度也较前好。再予10剂服后基本正常，处补中益气丸4瓶以巩固疗效。

半年后，患者妻因停经月余来诊，诊为已受孕，并告知其丈夫之病已全愈。

体会：

该患者开始辨为肝郁肾虚，用定经汤后肝郁之证已除，肾虚也有改善。而后再以原方加减却难以取效，实为肝郁之证已去，后久用无效才考虑到另辨为中气不足之证，辨证准确而药后起效也快。而该患者乃纵欲过度，导致精气不足，再思虑伤其脾肺之气，而使宗筋失润发为阳痿。阳痿辨证一般都从肝郁、阳虚、湿热，瘀血阻络，寒滞肝脉，惊恐伤肾于手，而气虚证治者较少今从中气不足证治取效，不但要精于辨证，而方药对证也是关键。补中益气汤医家应用相当广泛，用于治疗内伤杂病，疗效可靠，经久不衰。《医方集解》中归纳为：“补中益气汤治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，或喘或喝或阳虚自汗，或气虚不能摄血，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证。”

另：山楂泥鳅汤原方载于《新中医》杂志2003年，用于治疗虚证阳痿，而且食药并用服用方便，我用于临床虚证阳痿有取得了较好的效果，方由：山楂30克，韭菜子20克，泥鳅2条，食盐适量。先将山楂、韭菜子煎沸3分钟，速放入活泥鳅，盖好盖。2分钟后，将泥鳅捞出除去内脏，再放入继续用文火煎10—15分钟，加入食盐即可饮汤。复煎按上述操作，只加入泥鳅即可。7天为一疗程。连服2-3个疗程。