患者李某， 女，76岁 职业：离退休人员

主诉：心慌5年。

现病史：5年来间断心慌，伴胸闷、气短。2017年3月31日行射频消融术治疗，术后2月无心慌、症状。2月后症状再次出现。5月来房颤发生4次，并住院治疗。目前服用单硝酸异山梨酯缓释片、倍他乐克治疗。

既往史：高血压病史10余年，服用硝苯地平10年，1年来服用非洛地平。冠心病25年，心前区偶有疼痛，3-5分钟，近5年余未发作心绞痛。易发生腹泻。

望闻切诊：舌苔暗胖有齿痕，脉沉细。

诊断：中医诊断：

胸痹 （脾肾两虚）

心悸 （ 脾肾两虚）

西医诊断：心律失常

阵发性房颤

治法：益气养心、健脾补肾、活血化瘀，

方药：养心活血汤加减。

丹参30g，陈皮15g，三七粉（冲服）3g，人参（另煎）10g，麦冬10g，蜜南五味子10g，补骨脂15g，吴茱萸10g，西洋参（另煎）10g，女贞子15g，肉桂6g，肉豆蔻10g，茯神24g，甘松10g，天麻15g，红景天10g，酒山萸肉15g，钩藤（后下）18g，黄芪（g）30g，银杏叶10g，石菖蒲15g，五加皮3g，薤白18g,。一付/日，2次/天分服，每次200ml。

6付，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语:该患者年届7旬,肾气渐衰,则不能鼓舞五脏之阳,可致心气不足、心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴暗耗，心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运行失畅。凡此均可在本虚的基础上形成本虚标实，导致气滞血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。胸痹、心悸日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血凝滞，故见胸闷隐痛，时作时止。心脉失养，故见心悸。气虚故见短气。肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，故见腹泻。舌苔暗胖，有齿痕，脉沉细，为脾肾阳虚之证。症属心肾阳虚，瘀血内阻。治以益气养血，健脾益肾、活血化瘀。方选养心活血汤加味。

本方以人参、黄芪为君。大补元气，健脾补中。臣以西洋参补气养阴，红景天健脾益气；补骨脂补肾壮阳、温脾止泻；肉桂补火助阳，散寒止痛；丹参、三七、银杏叶活血化淤；佐以薤白通阳散结，肉豆蔻涩肠止泻，麦冬养阴清心，五味子补肾宁心；吴茱萸助阳止泻，山茱萸、女贞子、五加皮补益肝肾；甘松、陈皮行气止痛、开郁醒脾；天麻、钩丁平肝潜阳；石菖蒲、伏神化湿和胃，宁心安神。

养血清心汤系国医大师雷忠义的经验方，由人参、麦冬、五味子、丹参、陈皮、三七粉组成。具有益气养阴、活血化淤的功效。主要治疗气阴两虚、痰瘀互结的胸痹证。