病例一

患者，女，47岁，本院职工，时间2021年3月03日

主诉：受寒后咳嗽、气紧3天。

现病史：3天前回乡下探亲受寒后出现咽痒咳嗽、气紧，少许白痰，夜间睡前及晨起尤甚。

查体：咽部淡红，舌淡，苔薄白，脉浮细。

中医诊断：咳嗽（太阳病）

治法：疏散风寒、化痰止咳

方药：

灸麻黄5g 白芍10g 细辛3g 法半夏10g 桂枝10g 五味子5g 干姜5g 炙甘草10g 荆芥穗5g（后下） 地龙干5g（2剂）

煎服法和药后调护：

以水600ml，浸泡30分钟，大火煮沸后改小火，煮取半碗药汁，温服之。

服药后当晚睡觉时咳嗽、气紧已明显减轻。次日再服一剂，诸症皆除。

病例二

患儿，男，3岁，时间2021年3月22日

主诉：感冒后反复夜间及晨起咳嗽伴流清涕喷嚏10余天。

现病史：家属诉10天前因冷空气来袭，受寒后出现咳嗽、流涕喷嚏症状，夜间睡前及晨起尤甚。已口服头孢克肟、止咳橘红颗粒、氯雷他定、氨溴特罗口服液1周，症状反复不愈。纳差，眠差，大便较硬。

查体：咽部淡红，扁桃体无肿大，舌淡，苔薄白，脉细。

中医诊断：咳嗽、鼻鼽（太阳病）

治法：疏散风寒、解表蠲饮、化痰止咳

方药：

灸麻黄5g 白芍5g 细辛2g 法半夏5g 桂枝5g 五味子5g 干姜5g 炙甘草5g 陈皮3g 桔梗5g 北杏5g 甜叶菊1g（2剂）

煎服法和药后调护：

以水500ml，浸泡30分钟，大火煮沸后改小火，煮取小半碗药汁，药渣再煮一遍。分温服之。

服药后当晚睡觉时咳嗽已明显减轻，晨起仅微微咳嗽两、三声，已无流涕、喷嚏。次日再服一剂，咳嗽、流涕、喷嚏症状已消失，患儿胃口略差，大便欠通畅，以小儿异功散善后而愈。

体会

小青龙汤适用于太阳伤寒兼里有水饮之证。临床上广泛应用于咳嗽、喘证、鼻鼽等呼吸道疾病。

《伤寒论》第40条云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”第41条云“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”

中医理论认为，肺主气，司呼吸，肺主宣发和肃降，肺开窍于鼻，肺气宣降失常则易咳嗽、喘逆；脾主运化，水湿运化有赖于脾的正常运化功能，脾失健运，易致水饮内停。素体肺脾之气不足者，若外感风寒，水寒相搏，皮毛闭塞，肺气益困，输传不利，饮停心下，上犯迫肺，肺寒气逆，故咳嗽气紧，鼻流清涕或喷嚏频频。小青龙汤以麻黄、桂枝为君，发汗解表，散寒宣肺而平喘；干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表。佐以性温味酸的五味子以敛肺止咳；芍药、灸甘草酸甘化阴；半夏燥湿化痰、蠲饮降浊。诸药合用，外散风寒、内除水饮，表里双解。

对于咳嗽病患，我们应当辨明表里、寒热、虚实，不可一味清热化痰止咳。病例一为中年女性，形体偏瘦，素体气虚，面色偏白，时感脾倦，易感冒；病例二为三岁小儿，体质较弱，平素易感冒、喷嚏。二者均为肺脾气虚之人，恰外感风寒而咳嗽，投以小青龙汤，病例一配合荆芥穗解表散寒，地龙息风平喘；病例二配合桔梗宣肺祛痰，杏仁止咳平喘、润肠通便，陈皮理气调中、燥湿化痰，均获“一剂知，二剂愈”的神奇功效。