谢少龙：参苓白术散合桂枝附子汤治鼻窦炎案
林某，女，时年51岁，初诊时间：2017年1月18日。
诉10年前患者感冒后出现鼻塞，流涕，多痰，多次治疗后症状反复，曾外院诊断鼻窦炎，1周前受风后症状加重，畏寒，晨起作嚏较甚，无发热，无头痛，胃纳差，大便秘。
【首诊证候】
主诉：反复鼻塞，流鼻涕10年，加重1周。
过敏史：否认药物及其他食物过敏病史。
体格检查：T36.5℃，呼吸20次/分，神清，双侧扁桃腺无肿大，鼻粘膜苍白，肺部无干湿性啰音，心率70次/分，律整齐，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、无反跳痛，肠鸣音正常。舌淡红苔薄白，脉滑。
辅助检查：鼻咽部CT：两侧上额窦、筛窦、蝶窦慢性炎症。
【辨证论治】
西医诊断：鼻窦炎。
中医诊断：鼻渊。
证候诊断：脾肾阳虚。
治则：健脾补肾。
处方：
党参15g、麸炒苍术5g、浙贝母10g、陈皮10g、莱菔子5g、厚朴10g、甘草10g、制何首乌20g、酒苁蓉10g、芡实15g、桂枝5g、黑附子（黑顺片)10g(先煎)，3剂，水煎去渣取500ml，分两次温服。
【随诊过程】
复诊：2017年1月25日
近日胃纳差，大便秘，喷嚏流鼻减少，痰减少，舌红苔白浊，脉沉。
处方：党参15g、苍术5g、浙贝母10g、莱菔子5g、厚朴10g、甘草10g、制何首乌30g、酒苁蓉10g、芡实15g、黑附子10g(先煎)、生地黄15g、黄芪10g、火麻仁20g，5剂，水煎去渣取500ml，分两次温服。
三诊：2017年2月10日
鼻塞流涕基本消失，大便正常，睡眠易醒，胃纳一般，大便正常。舌红苔白浊，脉沉。
处方：党参15g、白术10g、甘草10g、芡实15g、黑附子15g(先煎)、桂枝10g、黄芪15g、郁金10g、醋香附10g 、牡蛎30g（先煎），7剂，水煎去渣取500ml，分两次温服。
按语：
患者病情较长，反复发作，缠绵不愈的特点，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通畅，津液停聚，鼻窍壅塞，导致鼻塞流涕，脾气虚至肺气虚，参苓白术散为培土生金的代表方，又因患者形寒，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细，方合附子温壮阳气，驱逐寒湿，与桂枝相用，共同达到振奋阳气，驱散风寒湿邪的目的，全方共奏健脾补气，温阳通窍之功。
指导老师评语：过敏性鼻炎、部分鼻窦炎本为肺、脾、肾虚寒、阳气不足，标为风邪、热邪外犯，治当急则治标，缓则治本。本例为治本补肺、脾、肾三脏，温阳通经络，能取良效。
（本案编写：吴余粮）
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来源：广东省中医药局 【肇庆市中医院，指导专家：谢少龙 主任中医师】
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