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王伯章:血府逐瘀汤加味治外伤血气胸案

求道

浏览:480

时间:2022-08-12

陈某,男性,时年68岁。


患者因车祸外伤于2015年5月1日入我院胸外科就诊,检查发现第3、第4肋骨骨折,胸部皮下积气,右侧气胸,双胸积水,纵隔气肿。行胸水引流等治疗措施,胸水色红。


首诊证候


刻诊:自觉胸肋痛、气促,直立坐不能斜卧与平卧,3天未大便,神志清,舌红暗苔白,脉弦。


辨证论治


治法:拟血府逐瘀汤加味。


处方:
桃仁10g,红花3g,生地黄15g,赤芍10g,川芎10g,当归10g,柴胡10g,牛膝10g,桔梗10g,枳实10g,大黄10g(先煎),芒硝 10g(冲),炙甘草 8g。3 剂。


【随诊过程】


二诊:2015年5月4日


患者用药后每日行大便2~3次,已能斜卧45°照方去芒硝,4剂。


三诊:2015年5月9日


患者能平卧,下腿麻、刺痛,改用身痛逐瘀汤没药6g,五灵脂10g,桃仁10g,红花3g,羌活5g,炙甘草8g,秦艽15g,香附15g,当归10g,川芎8g,牛膝10g,地龙10g,黄柏10g,制川乌15g,丝瓜络15g,姜黄10g,海桐皮15g。


患者服药6剂后,下肢痛渐减,改用知柏地黄汤加牛膝10g,薏苡仁30g,苍术10g,调理善后而愈。主管外科医生大为惊讶,想不到近七旬病人竟吸收康复如此之快。


【按语】


思维方式剖析:王清任的血府解剖描画在两肺侧:“谓膈膜以上满腔皆血,故曰血府。”因此,此案基本上属方证相对的临床思维。但结合调胃承气汤,则是因肺与大肠表里,通下后有利于外伤血瘀气积水停的迅速吸收。以笔者的经验,对一些外伤气胸、闭合性气胸也常用血府逐瘀汤,均有较好的帮助吸收康复效果。本来“肺为多气少血”之脏,在这里气之膀郁,在瘀血梗阻之故,因此可用血府逐瘀汤


(本案编写:王伯章 黄泽辉)

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版权声明:

来源:广东省中医药局  【《明中医之桥——临床思维源流学说》,王伯章编著、黄泽辉协编,2021.10,中国中医药出版社出版】


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