王伯章：血府逐瘀汤加味治外伤血气胸案

求道

时间：2022-08-12

陈某，男性，时年68岁。

患者因车祸外伤于2015年5月1日入我院胸外科就诊，检查发现第3、第4肋骨骨折，胸部皮下积气，右侧气胸，双胸积水，纵隔气肿。行胸水引流等治疗措施，胸水色红。

首诊证候

刻诊：自觉胸肋痛、气促，直立坐不能斜卧与平卧，3天未大便，神志清，舌红暗苔白，脉弦。

【辨证论治】

治法：拟血府逐瘀汤加味。

处方：

桃仁10g，红花3g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，牛膝10g，桔梗10g，枳实10g，大黄10g(先煎)，芒硝 10g(冲)，炙甘草 8g。3 剂。

【随诊过程】

二诊：2015年5月4日

患者用药后每日行大便2~3次，已能斜卧45°照方去芒硝，4剂。

三诊：2015年5月9日

患者能平卧，下腿麻、刺痛，改用身痛逐瘀汤。没药6g，五灵脂10g，桃仁10g，红花3g，羌活5g，炙甘草8g，秦艽15g，香附15g，当归10g，川芎8g，牛膝10g，地龙10g，黄柏10g，制川乌15g，丝瓜络15g，姜黄10g，海桐皮15g。

患者服药6剂后，下肢痛渐减，改用知柏地黄汤加牛膝10g，薏苡仁30g，苍术10g，调理善后而愈。主管外科医生大为惊讶，想不到近七旬病人竟吸收康复如此之快。

【按语】

思维方式剖析：王清任的血府解剖描画在两肺侧：“谓膈膜以上满腔皆血，故曰血府。”因此，此案基本上属方证相对的临床思维。但结合调胃承气汤，则是因肺与大肠相表里，通下后有利于外伤血瘀气积水停的迅速吸收。以笔者的经验，对一些外伤气胸、闭合性气胸也常用血府逐瘀汤，均有较好的帮助吸收康复效果。本来“肺为多气少血”之脏，在这里气之膀郁，在瘀血梗阻之故，因此可用血府逐瘀汤。

（本案编写：王伯章黄泽辉）

关联词条：

# 自发性气胸

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