张某，女，54岁， 已婚已育，2021年10月12日首诊。

主诉：反复腹胀2年，加重1周。

症见：2年来腹胀反复发作，加重1周，伴乏力，纳差，恶心欲吐，轻微反酸，大便顺畅，尿不尽。手足冷，心情抑郁，平时经常喝凉茶。舌红苔薄，脉沉细弱。

既往史：有胃炎，糖尿病多年

辅助检查：

2021年10月10日腹部CT：1.轻度脂肪肝。2.左侧肾上腺增粗

2021年10月12日内镜：1.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 2.十二指肠球部溃疡S2期

中医诊断：腹胀  脾虚气滞

治法：健脾，理气，消胀

方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤加减：

姜厚朴10克     茯苓10克 生姜15克  姜半夏15克 甘草片5克  党参10克 黄芩片10克     桑叶10克 制枳壳10克     合欢皮10克 百合15克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂

2021年10月19日二诊：

服药2天，纳差恶心乏力腹胀等症减轻。第3天症状有反复，第4天后开始好转。仍有尿不尽，轻微反酸，手足冷，但身体不怕冷，双下肢乏力。夜间醒后难再入睡，心情抑郁好转。舌红苔薄，脉沉细弱。

患者纳差恶心乏力减轻，仍手足冷，考虑气化不利，合并有四肢末端阴阳之气不能顺接，以当归四逆汤合五苓散加减：

当归5克  桂枝10克 白芍15克  细辛3克 甘草片20克   通草5克 茯苓20克      泽泻15克   猪苓15克      制枳壳15克 姜厚朴15克    旋复花10克 黑枣15克       益智仁15克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂

2021年10月26日三诊：

服药后诸症均有减轻，心情抑郁亦有好转。舌红苔薄，脉沉细弱。以四逆散加减善后。

按语：

《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。”厚朴生姜甘草半夏人参汤用以治疗“发汗后，腹胀满者”。病机为误发其汗，或发汗太过，损伤脾气。脾司运化转输而主腹。本例患者既往经常饮用凉茶，考虑其病因为饮食不节，损伤脾胃，气机升降失司，故出现腹胀、恶心等胃肠道症状，采用厚朴生姜甘草半夏人参汤健脾温运、宽中除满。方中厚朴味苦性温，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜，故重用为君，用辛温之生姜、半夏为臣，前者宣散通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，除胃中逆气，两者与厚朴配伍，辛开苦降，消胀除满。

患者内有久寒，致血脉凝涩，经脉不通，予散寒温中，养血通脉，寒凝得化，经脉得通。足厥阴肝经属于肝，络于胆，绕外阴，肝经循环部位由阴寒凝结之气滞血瘀而出现的病证，用当归四逆加五苓散加减以温通经络。症状好转后以四逆散善后。