刘伯恒,男,66岁.2014-6-19初诊：汗出、恶风，不能进冷。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

制附片10g（先煎），桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣7枚，黄芪30g，白术10g，防风10g。 ×7剂。

2014-7-11二诊：诸症缓解，苔白腻，脉缓。

上方加茯苓15g。 ×7剂

2014-7-23三诊：肢冷，过膝。小腿肌筋拘挛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

当归15g，白芍10g，桂枝10g，细辛3g，木通10g，甘草10g，木瓜10g，蚕沙10g。 ×7剂

2015-3-5四诊：诉去年服前方，证缓解。现又发背凉，肌紧，舌质淡红，苔薄白。

桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣10枚，葛根30g，鹿角霜15g。 ×7剂

按语：本案三诊，皆用桂枝类方，而每诊均有良效，足见“观其脉证，知犯何逆，随证治之”临证之重要性。一诊汗出恶风为桂枝汤之主证，然患者见不能饮冷、脉沉细弱，可见素有已气亏虚，故方以桂枝汤和营卫，加附子温阳气，阳虚不能卫外，其恶风必甚，此类杂病患者，宜合玉屏风益卫气，固表阳。二诊：汗出恶风已除，而苔白腻未减，实因七月南方多雨，湿气尤重，湿邪最易客于人体。故在前方基础上加茯苓祛湿。三诊：肢冷过膝，当为素体阳气亏虚，不能通达四肢，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，故以四逆汤和血通已祛寒，加木瓜、蚕沙乃随时选药，二者皆能化湿，同时亦可舒筋缓急。四诊：背冷、肌紧为寒伤太阳经气，皆有督脉阳气亏虚，故方以桂枝汤通太阳经气，加鹿角霜温通督脉之阳，佐入葛根舒筋。