癌症的发生一般经过启动、促进和演进三个阶段。而癌前病变是指一类具有癌变倾向，但不一定演变成癌的病变。目前肝癌的癌前病变有肝细胞不典型增生、腺瘤样增生和肝硬化。肝癌存在典型的三部曲：肝炎-肝硬化-肝癌。

　　肝硬化癌变的预防

　　首先应限制自己的酒量，不要过量，避免天天喝酒。其次，合理用药。不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担。不要将药与酒相混，一些药物包括对乙酰氨基酚与酒精反应会损坏肝脏。第三要避免接触工业有毒物质，这些物质可进入血流损害肝脏。第四应保持健康均衡的饮食，补充各种维生素。第五小心避免接触各型肝炎患者，并在使用静注药物时特别注意避免污染针头。预防肝硬化主要是预防肝炎，积极治疗肝炎，注意休息，合理运动，注意生活规律，注意多吃新鲜的蔬菜和水果，注意避免刺激性食物，注意戒酒。

　　治疗肝硬化的最佳方法是纠正潜在病因，这里包括戒酒、寻找肝炎及遗传疾病的治疗方法，从你的饮食及环境中清除特定物质等。如果因酗酒引起的肝硬化，最简单的方法是马上彻底戒酒，如果在诊断肝硬化后还继续饮酒，5年生存率低于40％，如果停止饮酒，则5年生存率增至60％~70％。当病人戒酒时间足够长，肝脏得以恢复时，这种疾病通常都能清除，传统对慢性肝炎所导致的肝硬化的治疗，强调休息、合理营养，及可能情况下使用干扰素，但有些类型肝炎无法治愈。

　　严重肝硬化需要肝移植。移植并非对每人都合适，一些癌变部位太大，或太小，或病情太重的病人都无法手术。与任何大手术一样，肝移植存在风险，术后的肝脏可能不能正常工作，或肌体排斥移植肝脏，术后还有感染入侵的危险。

　　中医药治疗肝硬化

　　肝硬化是一种常见的疾病，此病一旦发生，对患者的健康伤害是非常大的，患者会出现食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、黄疸、腹水等等，严重地影响了患者的生活质量，所以必须要积极治疗。中医学在治疗中注重整体观念，将辨病与辨证有机结合起来，考虑的优势就更为明显。中医治疗肝硬化强调扶助患者正气，调理脾胃，健脾益气，祛湿热。肝纤维化病人，血络瘀阻，故多运用扶脾固本，活血化瘀的方法，抗肝纤维化。从治疗上讲，中医治疗肝硬化等肝病，要突出整体观念，提倡扶正祛邪，标本兼治。由于病人的个体差异，病变的程度不同，临床用药是通过中医的望、闻、问、切等诊疗手段，了解病情，判断证型，从而采用不同的针对性的治疗方案。

　　肝郁脾虚型：多属早期肝硬化患者，并见胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎黄，舌色或暗红或淡，舌体较胖或边有齿痕，脉象虚弦，重按无力。治则：疏肝健脾，兼以活血。方药：柴胡疏肝散、四君子汤化裁。

　　气滞血瘀型：多见于肝硬化代偿期，亦可见于失代偿期患者，除消化道症状外，尚有肝脾肿大，压痛明显，质硬，面色晦暗或紫暗，有蜘蛛痣和肝掌等。治则：疏肝理气，活血消积。方药：化瘀汤加减。

　　水湿内阻型：属肝硬化失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。治则：运脾利湿，理气行水。方药：胃苓汤加减。

　　瘀血阻络型：多见门静脉高压症明显者，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，唇色紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔薄黄腻，脉细涩。治则：祛瘀通络，活血利水。方药：膈下逐瘀汤加减。

　　肝肾阴虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色灰滞，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红瘦而干或光剥，脉细数无力。治则：滋补肝肾，育阴利水。方药：一贯煎加减。

　　脾肾阳虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色萎黄或苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清白，大便稀溏，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。治则：健脾温肾，化气行水。方药：附子理中汤合五苓散化裁。

　　孙桂芝教授在多年临床诊疗实践基础上总结认为：桃仁、地龙、生山楂、水红花子、鼠妇等对抗肝硬化治疗效果较好，现代研究也表明桃仁水煎提取物能有效阻止血清中I、II型前胶原的沉积，从而预防肝纤维化的形成，亦能促进肝纤维化患者肝内已沉积的胶原纤维分解吸收和降解，地龙提取物则能通过抑制肝星状细胞活化及TGF-β1蛋白表达对抗大鼠肝纤维化，山楂黄酮提取物及水红花子醇提取物亦能通过清除肝脏氧自由基、抑制脂质氧化而起到保护肝脏的作用。孙桂芝教授以上诸药联合，用于抗肝硬化及防治肝癌，疗效满意，其机制有待进一步研究。（王逊 中国中医科学院广安门医院）