痛经之症，有虚有实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者则有血虚，或气虚。实痛者，多痛于未行之前，经行过后则痛自减；虚痛者，多痛于既行之后，血去而痛不止，甚或血去而痛益甚。但就我数十年临床所见，又常有实中兼虚，虚中夹实者，证候多端，故须详审病情，辨证施治，圆机活法。吾曾治一西医诊断为“子宫内膜异位症”之痛经，颇有典型意义，兹简述于后以就教于同道。

某女，姓朱，35岁。自幼禀赋不足，体弱多病。14岁时月经初潮起，即感行经前后少腹隐痛，时有胀痛和刺痛。经期则口干心烦，两肋胀满。22岁结婚后，痛经之症日趋加重，经期提前，经量减少，经色紫暗并有血块，至今十余年未孕。后经某医院做妇科检查发现阴道后穹隆左侧有可触及有痛感之结节3粒，均为黄豆大小，诊断为“子宫内膜异位症”。遂多次邀中医诊治，皆云“血瘀癥瘕”之证而服用水蛭、虻虫、三棱、莪术之类甚多，不但无效，反使病情更重。吾闻其病情及诊治经过，又查其舌质暗红，诊其脉弦而细。细思前医之误何在？忆及张景岳曾云：“凡治经脉之病，或其未甚则宜解。初病而先其所因，若其已剧，则必计所归而专固其本，甚至脾肾大伤，泉源日涸，由色淡而短少，由短少而断绝，此其枯竭已甚也。昧者犹云积血，通之破之，祸不旋踵矣”（见《景岳全书•经脉诸脏病因》）。此证乃肝血不足，气郁血瘀，疏泄失常，瘀阻胞脉所致，前医反妄投温燥破血之品，正违此训|，岂不适得其反？我以为当养血疏肝为法，并配合行气化瘀以为治，遂选《证治准绳》所载之交加地黄丸方，去辛温之川芎，加养血、泄热、通瘀之鸡血藤、炒大黄、鲜韭菜根，并配以行气消瘤为主的三虫二甲散；攻补兼施，汤散并用，养中有行，消中有滋。处方为：生地黄30g、老生姜15g、延胡索10g、当归身10g、白芍12g、没药9g、广木香6g、桃仁12g、潞党参15g、制香附12g、鸡血藤15g、炒大黄6g、鲜韭菜根15g。水煎汁，送服三虫二甲散，每日3次，每次5g（三虫二甲散方为：蜣螂1对，红糖水拌炒，土鳖虫5个酒炒，九香虫5个，生鳖甲15g，炒穿山甲5g，山楂肉15g，共研细末使之均匀即成）。

进药20剂后，经行转好，痛经消失，其他症状亦大减。继以10剂，诸症痊愈，竟收全功，并再经妇科检查，阴道后穹隆左侧之结节完全消失。