“通因通用”语出《素问·至真要大论》，是中医反治法之一。如《素问·至真要大论》说：“通因通用，必伏其所主，而先其所因。”通因通用是指应用具有通利药性的药物以通治通治疗具有实性通泄症状病证的治疗方法，主要适用于食积泻痢、湿热淋证以及瘀血崩漏出血等病证。通常情况下，通泄病证应采取补益固涩的治法，但因这些“通”证的本质是食积瘀热等实邪内结，所以要用通利法以祛除病邪。比如患者出现泻下症状时，表面上应该使用止泄药，但因泻痢是实邪积滞所致，故而应用通下的方法因势利导以排出积滞的邪气；出现出血症状时，看似应该应用止血药，但出血是瘀血所致，故而用活血祛瘀法以排出瘀血。

归根结底，通因通用还是治病必求于本原则的具体应用。如明代张介宾在《类经》中说：“火热内蓄，或大寒内凝，积聚留滞，泻利不止；寒滞者以热下之，热滞者以寒下之，此通因通用之法也”。此法充分体现了祖国医学辨证审因和审因论治的奥妙。

通因通用法适用的范围比较广。如清利湿热法治疗湿热痢疾，消食导滞法治疗食积泄痢，清热泻下法治疗热结旁流，活血化瘀法治疗瘀血崩漏出血，利湿逐痰法治疗湿浊带下，清热通淋法治疗热淋等，都是“通因通用”治法的具体应用。本法是针对实性“通利”病证所设定的治疗方法，所以临床审证要细要准，要充分找到实证的依据，不可盲目地使用通法。若是因正气虚损引起的泻痢、崩漏下血等病证，则断不可使用。

笔者运用中医通因通用的治则辨治遗精病证，疗效颇佳。现举例如下。

一、清热利湿治遗精

朱男，32岁，2009年4月9日初诊。精液遗泄1年，加重1个月。患者平时有烟酒嗜好，喜食辛辣厚味。近1年来，不明原因地出现梦遗症状，经服用金锁固精丸等药物无效。近1月来，连日饮酒，导致频繁遗精，二三日1次，白日遇色也精液流出，并有口苦咽干，心烦易怒，尿热尿黄等症状，舌红苔黄腻，脉滑数。证属湿热郁滞，精室受扰，逼精外泄。治宜清热利窍，化湿通关；方拟程氏萆薢分清饮加减；药用：萆薢30g，黄柏15g，茯苓20g，石曹蒲20g，车前子20g（包煎），白术15g，莲子心15g，丹参20g，泽泻20g，地龙15g，土茯苓30g。水煎服，每日1剂。服药后遗精次数逐渐减少，服至14剂，病情大为减轻，近几日遗精未再出现；药中肯綮，基本守上述方药，再进10剂；后随访半年，患者仅偶尔出现遗精症状。

案语：湿热下注多由嗜食醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热；或房事不洁，感染邪毒，化生湿热，湿热痰火等流注于下焦所致。总以湿热扰动精室，精室不秘，逼精下泄为病。如治以涩精固肾为法，势必关门留寇，使病情加重，故治当清利湿热为宜；方选萆薢分清饮加减；药选萆薢、黄柏、泽泻、土茯苓、车前子、地龙等清热通利湿浊，茯苓、白术健脾化湿以绝生湿之源，石菖蒲、莲子心清心开窍，丹参养血解瘀。组方后共奏清热利湿、分清别浊之功。

二、疏肝泄火治遗精

宋男，30岁，2010年3月16日初诊。患遗精病史半年，加重1个月。半年前一天中午，在与其妻发生性关系时，忽遇邻里前来叩门，致其性生活不能续行。为此，患者甚为恼怒；自此，患者开始出现夜间精液遗泄症状，每遇心情不佳时加甚。半年来，多次更医，屡投补涩，病情转剧。近1个月来，遗精频作，夜晚及白天均有出现。证见：性情急躁易怒，头面烘热，口干口苦，大便干结，舌红苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化火，扰动精室，迫精外泄；治宜疏肝泻火；予以四逆散合龙胆泻肝汤加减；药用：柴胡15g，白芍20g，枳实15g，龙胆草6g，黄芩15g，栀子15g，当归15g，生地黄15g，甘草6g。服药5剂后，白日精液遗泄症状消失，伴随诸症悉减，心情渐好。继以上方稍作加减，再服10剂，遗精症状渐减，伴随症状基本消失。随访半年，病情平稳，仅偶有梦遗现象。

案语：中医认为，主闭藏者肾也，可疏泄者肝也，二脏皆有相火，其系上连心君。欲念不遂，郁滞既久化火，郁火扰动君相二火，迫扰精室，阴精失位而遗泄。治当舒肝泻火，方拟四逆散合龙胆泻肝汤加减；药用柴胡、白芍、枳实、甘草疏泄肝气以解郁火之根，龙胆草、黄芩、栀子清泻君相之火，当归、生地黄养阴补血以防泻火之品伤阴化燥。龙胆泻肝汤中之车前子、木通、泽泻过于利湿伤津，故而不用。组方后共奏舒肝解郁，泻火清心之功。

肾为先天之本，主藏精，精液的生成和排泄，主要是肾脏所为，所谓“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。因此，祖国医学认为遗精多由肾失封藏所致，其病机或为阴虚火旺，扰动精室 ；或认为肾阳虚衰，精关不固；对其论治每以补益固涩为法。然而遗精的病因病机复杂，既有虚证，又有实证，又有虚实挟杂证。验之临床，实证遗精并不少见。笔者通过临证观察，其实证或为过嗜醇酒厚味，伤脾生湿化热，湿热下注，扰动精室，逼精外出；或为欲念不遂，肝郁化火，相火旺动，迫精外泄。经临证观察表明，由实证病变所致遗精运用通法辨治确有效验。

（2015年4月2日）