王某，女，39岁，已婚。

初诊∶2001年3月20日。

主诉及病史∶2001年1月起觉神疲乏力，齿龈肿痛，咳嗽咽痛，外院查血常规白细胞计数40×/L，血小板560×/L，外周血分类见幼稚粒细胞，查骨髓涂片提示慢性粒细胞白血病，曾用羟基脲合α-干扰素治疗。平素经常头痛，有反复服用止痛药史。就诊时诉神疲乏力，咽痛，少寐，胃纳可，二便调畅。

诊查∶浅表淋巴结未触及，肝、脾无肿大。舌质淡红，舌苔薄黄腻，脉弦数。

辨证∶肝郁蕴毒，肾阴亏虚。

治法∶疏肝解郁，清热解毒。

处方∶丹栀逍遥散为主方。

柴胡10g薄荷（后）3g生山栀5g炒白芍15g生牡蛎30g陈皮10g蒲公英30g广木香5g炒枳壳10g半枝莲30g炒丹皮10g制半夏10g生炙甘草各5g生黄芩12g珍珠母30g大腹皮12g

上药服7剂，同时服用解毒抗瘤片10片，每日3次。药后因咳嗽，咯痰，咽痛，少寐，改予化痰宣肺，清热解毒之品，原方基础上加用杏仁10g，象贝15g，前胡15g，桔梗10g，制半夏10g，银花30g，蒲公英30g，红藤30g，败酱草30g，并予阿莫仙，化痰灵对症治疗约2月余，咳嗽好转。6月5日复查血常规白细胞4.1×/L，血红蛋白138g/L，血小板243×/L，外周血分类镜检∶中性粒细胞百分比67%，淋巴细胞28%，单核细胞3%，碱性细胞1%，酸性细胞1%。

二诊∶2001年6月5日。咳嗽已止，咯痰，头晕时作，少寐多梦，指节疼痛，腰酸。舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦。

辨证∶脾肾亏虚，肝火邪毒。

治法∶补肾健脾，益气清解。

处方∶三才封髓丹为主方。

生黄芪30g太子参15g生白术10g茯苓15g麦冬15g炒黄柏15g砂仁（后）3g蛇莓60g蒲公英30g莪术30g生炙甘草各15g陈皮15g

上药服7剂，同时服用解毒抗瘤片4片，每日3次。药后夜寐渐安，指节痛减轻，但咳嗽时有反复，宗前法加减用药后，咳减痰少，续用两月余。9月17日复查血常规白细胞4.3×/L，血红蛋白125g/L，血小板254×/L，外周血分类镜检∶中性细胞百分比72%，淋巴细胞24%，单核细胞4%。

三诊∶2001年9月18日。头晕，汗多，少寐，口腔溃疡，牙龈肿痛。舌质淡红，舌苔薄黄腻，脉细。

辨证∶脾肾阴虚，肝火邪毒。

治法∶养阴清热，泻火解毒。

处方∶生地12g北沙参15g炒黄柏15g土茯苓30g炒枳壳5g陈皮5g黄连5g白花蛇舌草30g蛇莓30g生炙甘草各10g象贝15g板蓝根30g

上药服7剂，同时服用解毒抗瘤片4片，每日3次，隔日服。药后诸症略减，数周左右仍有反复咳嗽咽痛，咽中有痰黄黏，口腔溃疡此消彼长，原方再酌加清化痰热，理气疏导之类，诸症渐平，门诊持续治疗。治疗后1年（2002年3月）复查血常规白细胞6.2×/L，血红蛋白124g/L，血小板252×/L，外周血分类镜检∶中性粒细胞百分比73%，淋巴细胞24%，单核细胞3%，未见幼粒细胞。

【按语】本例为虚劳郁热，缘由感受邪毒，损及骨髓，伤及内脏，肾阴不足，水火不济，肝胆相火浮动，而致木犯脾土，肝失条达，一身气机不畅，郁而化火，火逆于上，土虚中焦不运，水谷精微不能化生精血以充养四肢百骸，更无精微填髓生精，以致虚者更虚，实者更燔，邪毒引动郁火，水湿内停而生痰火，肝木郁火，灼津炼液，戕伐其阴。邪毒郁火虽盛，见诸于外者，然以肾阴亏损，脾气虚弱为本，故治其本当以补肾健脾，益气养阴，治其标宜从泻肝清火，疏解邪毒。初诊以肝郁木旺，气机不畅为主要辨证，方选丹栀逍遥散加减调畅一身气机，疏肝解郁，使气行则血行，气行血活则邪有出路，热毒可泻。复诊以肾阴虚相火妄动为主要辨证，则以三才封髓丹为主方加减，补而不滞，扶助正气，兼有苦寒泻火，清其君、相之火，解毒抗癌。病虽深入骨髓，然始终遵循补肾化阴法，且以补中寓泻，升降有常，故而正胜制邪，疾病得以控制。