首诊证候

　　刻诊：腹痛腹胀，左胁下积聚、如拳头大、拒按，纳差，乏力，面青羸瘦，口苦咽干。大便硬结，小便黄短，舌苔黄腻，脉弦数。

　　查体：神清，体瘦，面色苍白，营养差，腹肌稍紧张，左上腹轻度压痛，并可触及一约5cmx6cm大小的包块，隆起，质硬，活动度不大。血常规：白细胞19.0x10/L，中性粒细胞85%。B超：肝区稀疏微波，脾不大，左上腹包块不明显。胸透：肠腔内见大量积气，未见明显液气。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：积聚。

　　西医诊断：淋巴瘤。

　　证属：脏腑积热内结。

　　治法：以通腑泄热，活血祛瘀之法。

　　处方：

　　黄芩9g，白芍12g，大枣12g，法半夏9g，枳实9g，柴胡12g(缺药)，生姜12g，大黄12g。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患者服上方4剂后，症状无明显变化。改服下方：

　　处方：柴胡9g(缺药)，黄芩9g，大枣9g，法半夏9g，枳实9g，生姜3g，白花蛇舌草30g，三棱6g。

　　三诊：

　　患者服上药后，腹痛稍减轻。查体觉腹部包块比原来增大、隆起、质硬，轻度压痛，舌苔微黄，脉弦。当天请外科会诊，考虑为淋巴瘤，肠系膜瘤?横膈膜肿瘤?建议用环磷酰胺诊断治疗。中药改用活血行瘀法，方选膈下逐瘀汤：

　　处方：五灵脂5g，当归10g，川芎10g，桃仁 10g，牡丹皮6g，赤芍15g，乌药15g，延胡索10g，甘草6g，香附15g，红花3g，枳壳9g。

　　此方连服4剂后症状好转，腹痛减轻，包块明显缩小，食欲增多，大便畅通，小便正常。

　　四诊：

　　患者腹平软，无隆起，左上腹压痛不明显，包块明显缩小、质变软。续服下方：

　　处方：鸡血藤15g，青皮9g，白芍9g，实9g，土鳖9g，法半夏9g，茯苓9g。

　　五诊：

　　患者精神很好，胃纳好，二便正常，腹部包块基本消退。

　　六诊：

　　患者腹部包块全部消失，身体健壮，次年元月参军体检合格。