甲辰（2024）年五运六气特征浅析及临床意义初探（罗齐平）
1.简述“运气学说”
运气学说是“五运六气”学说的简称，五运，即木运、火运、土运、金运、水运之统称，运者，运行也，轮转运动之义、循环不已之谓，故曰：“五运阴阳者，天地之道也”（《素问·天元纪大论》）。六气即风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的气候特征，如此六种不同的气候变化要素，亦即在天的阴阳之气，故曰：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之”（《素问·天元纪大论》）。
运气学说是在干支纪年的基础上，描述五运六气变化的理论；是古人在长期观察自然界气象变化以及对人体健康影响的过程中总结出来的宝贵经验；是古人总结自然变化的周期性规律对生理、病理的影响的一门学问；是中医学的重要组成部分。
2.甲辰（2024）年五运六气的推导
2.1五运推导
五运指五行之气的运动变化，可分为大运、主运和客运。
大运：“甲己之岁，土运统之”（《素问·天元纪大论》），故甲辰年主运为“土运”；“甲”为阳干，甲岁之火为阳火，故大运为“土运太过”，即“太土”。
主运：主运分主一年五季正常的五运之气，周而复始、固定不变，故名“主”。以“五音建运”，有“太少相生”的特点。因甲辰年大运为“土运太过”，故可推初之运为太角，二之运为少徵，三之运为太宫，四之运为少商，五之运为太羽。
客运：客运能反映一年五季异常的气候变化，岁岁变更不同，故名“客”。亦以“五音建运”，有“太少相生”的特点。甲辰为土运，逢“甲”则以“宫”为初之运，甲辰土运太过，故初运为“太宫”，太少相生，故可推二之运为少商，三之运为太羽，四之运为少角，五之运为太徵。
表一：甲辰（2024）年五运及其主客顺逆情况
注：
①本为木克土，不相得；主克客，为逆。然甲辰年本为土运太过，可助客抗衡主运之气。
②本为火克金，不相得；主克客，为逆。然太阳寒水司天，可制主运之火气，而护客运少商。
③本为水克火，不相得；主克客，为逆。然甲辰年本为土运太过，可制主运之水气，而护客运太徵。
2.2六气推导
六气指风、火、湿、暑、燥、寒六种不同的气候特征，可分为主气、客气、客主加临三种情况。六气与十二地支相配，用来推演不同特征的气候变化。
主气：主气为地气，主宰一年六个时节正常的气候变化，固定不变，故名“主”。其按照五行相生的顺序排列，分为六气，每气四个节气。故可知初之气为厥阴风木，二之气为少阴君火，三之气为少阳相火，四之气为太阴湿土，五之气为阳明燥金，六之气为太阳寒水。
客气：客气为天气，即在天的三阴三阳之气，其动而不息，岁岁变更，如客之过往，故名“客”。“辰戌之上，太阳主之”（《素问·天元纪大论》）。故可知甲辰年司天之气为太阳寒水，即三之气；往上推之，二之气为阳明燥金，初之气为少阳相火；往下推之，四之气为厥阴风木，五之气为少阴君火，六之气为太阴湿土，即在泉之气。《素问·五运行大论》：“所谓上下者，岁上下见阴阳之所在也。……；见太阳，左厥阴，右阳明；……”，故四气厥阴风木为司天左间，二气阳明燥金为司天右间；又云“太阳在上则太阴在下，左少阳右少阴”，故初气少阳相火为在泉左间，五气少阴君火为在泉右间。
客主加临：将天地之气结合起来，根据其相得与否及顺逆的情况，以分析六气分主时节气候变化和发病情况。
注：
①本为火克金、主克客，不相得，为逆。然太阳寒水司天，可克主气少阴君火而护客气阳明燥金。
②本为水克火，不相得；客克主，为顺。然甲辰年本为土运太过，可制客之水气，而护主气少阳相火。
③本为木克土，不相得；客克主，为顺。然太阴湿土在泉，大运太土，可助主气与客气抗衡。
④本为火克金，不相得；客克主，为顺。然太阴湿土在泉，大运太土，土气盛，可生金助主气抗衡客气。
2.3运气同化推导：岁会、同天符
甲辰年为阳干年，大运为土运太过，与岁支“辰”之气相应，且“辰”居五方正位，故为“岁会”。
甲辰年为阳干年，大运为土运太过，与在泉之气“太阴湿土”之五行属性相同，二者相合而同化，故为“同天符”。
“岐伯曰：天符为执法，岁位为行令，太乙天符为贵人。帝曰：邪之中也奈何？岐伯曰：中执法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中贵人者，其病暴而死”（《素问·六微旨大论》）。
3.甲辰（2024）年的五运六气特征
甲辰（2024）年总的五运六气特征可概括为：土运太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉。
“气相得则和，不相得则病”（《素问·五运行大论》）。由表一、表二可见，甲辰（2024）年从五运来看，五运皆为不相得、为逆，然初运、二运、五运皆有缓和之机。从六气来看，初气为相得、逆，二气为不相得、逆，三气、四气、五气、终气皆为不相得、顺，然二气、三气、四气、五气又皆有助有制。故总体上来讲气机多有交争，但仍有缓和之机。
《素问·六元正纪大论篇第七十一》曰：“甲辰岁会(同天符)，其运阴埃，其化柔润重泽，其变震惊飘骤，其病湿下重”。从大运与司天之气、在泉之气来分析，大运为土气太过，可知全年以湿气为主，论藏为脾；土旺制水，论藏为肾。上半年太阳寒水之气司天，为寒水主事，下半年太阴湿土之气在泉，为太阴湿土主事。运气结合，则可知寒气、湿气为全年的主要特征。当然，寒、湿亦可阻滞气机而为郁、化火。此外，对于运气同化问题，甲辰为岁会之年，故“其病徐而持”，疾病发展多为胶着难去，与湿性粘滞相合，当然亦为“同天符”，部分疾病发展“速而危”。
具体来说，如内经所述。《素问·六元正纪大论》曰：“凡此太阳司天之政，气化运行先天，天气肃，地气静，寒临太虚，阳气不令，水土合德，上应辰星、镇星。其谷玄黅。其政肃，其令徐。寒政大举，泽无阳焰，则火发待时。少阳中治，时雨乃涯，止极雨散，还于太阴，云朝北极，湿化乃布，泽流万物，寒敷于上，雷动于下，寒湿之气，持于气交。民病寒湿，发肌肉萎，足痿不收，濡泻血溢。”《素问·气交变大论篇第六十九》：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥意不乐，体重烦冤，上应镇星。甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满食减，四肢不举。变生得位，藏气伏，化气独治之，泉涌河衍，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鳞见于陆。病腹满溏泄肠鸣，反下甚，而太溪绝者死不治，上应岁星。”
4.甲辰（2024）年的运气特征对临床及药食的指导意义
对于甲辰年之药食所宜，外感应注意寒、湿二气为邪，内伤应注意化寒、化湿、郁、热为病，其总的治疗原则应在辨证论治的基础上，结合运气特征注重温阳、散寒、祛湿、健脾、固肾、解郁、透热等法的灵活运用。诚如《素问·六元正纪大论》所云：“故岁宜苦以燥之温之，必折其郁气，先资其化源，抑其运气，扶其不胜，无使暴过而生其疾。食岁谷以全其真，避虚邪以安其正。适气同异，多少制之，同寒湿者燥热化，异寒湿者燥湿化，故同者多之，异者少之，用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。有假者反常，反是者病，所谓时也。”
5.甲辰（2024）年初运初气典型案例一则
是时，笔者学习在外，分享一则微信问诊病例，简述如下：
患者女性，25岁。
主诉：干咳、气促、打嗝、胃胀气多月。
简要病史：既往每次经前都会有少许感冒的症状，前几个月无明显诱因出现干咳、气促等症状，当地医生使用茶碱、地米等西药之后就开始胃胀气，恶性打嗝，基本全天无停歇，痛苦万分。后转诊中医，予旋覆代赭汤加减，前3剂速效，打嗝基本缓解，但干咳发作，加用了麻黄等后疗效不佳，打嗝再次发作，继续予旋覆代赭汤加减疗效不明显。后转诊多位中医，陆续予竹叶石膏汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤、甘草泻心汤、温氏奔豚汤、茯苓补心汤等，并配合针灸、穴位注射等，疗效不佳、病情反复。目前月经前期，诸症再发。
兼症：无口苦口干，二便正常，纳眠可。
舌象：稍淡胖，中凹有裂痕，苔薄微黄，少津，散在红点。
脉象：不详。
证型：木土不和
治则：疏木扶土
柴胡12g 法夏15g（稍捣碎）
枳实8g 炙草5g
乌梅3g
疗效：三剂后反馈症状大减、基本无碍，后小有反复，原方微调加厚朴、砂仁疏土而安。
按：之于人身：经前得病、经前发作加重，当归少阳，属木；主症虽在土，却为标；本在于木，在于厥阴与少阳。病机为木土不和。之于天地：甲辰初运：主木、客土不相得、逆，气机易乱，且甲辰为土运太过，土气壅滞，故此阶段呃逆胀气等症状加重。甲辰初气：主气厥阴风木、客气少阳相火，皆为木气主事，客主加临主生客，相得为逆。观之于天，应之于人，故当以“疏木扶土”、“从木治土”为治则。乌梅，生于木位，长于巽风之位，得厥阴风木之性，为厥阴要药。故用乌梅，以通运气。
甲辰年春节拙笔于广东中山五味医斋
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