产后小便难

概念

产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便难”。本症在历代医籍中记载颇多。《诸病源候论》专立“产后小便不通”与“产后大小便不通”候；《张氏医通》、《女科经纶》、《沈氏女科辑要笺正》等则有“产后小便不通”症治；《证治准绳》、《济阴纲目》则将“产后大小便不通”合并论述。

鉴别与治疗

常见证候

气虚产后小便难：产后小便不通，小腹胀急，精神萎靡，气短懒言，面色㿠白，苔薄白，脉缓弱。

肾气虚产后小便难：产后小便不通，小腹胀满，腰膝痠软，坐卧不宁，面色晦黯,舌质淡，苔白，脉沉细。

气滞产后小便难：产后小便不通，小腹胀痛，神情抑郁，或胸胁烦满，舌苔薄白，脉弦。

血瘀产后小便难：产后小便不通，小腹胀痛或刺痛，乍寒乍热，舌黯，苔薄白，脉沉涩。

鉴别分析

气虚产后小便难与肾气虚产后小便难：两者皆为虚证。但气虚产后小便难，多由体质素弱，产时失血过多，气随血耗，以致脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱而引起；肾气虚产后小便难，则由产时损伤肾气，或素体肾气亏损，膀胱气化不利而引起。辨证要点是：气虚产后小便难，常见小腹胀满，且有气短懒言，神疲乏力，面色㿠白等兼症；而肾气虚产后小便难，常见少腹胀急，且有腰膝痠软，面色晦黯，脉沉迟等兼症。治疗，气虚产后小便难，治疗宜健脾益气，宣肺行水，方用补气通脬饮加桔梗、杏仁,或补中益气汤加肉桂、通草；肾气虚产后小便难，宜温补肾阳，化气行水，方用济生肾气丸。

气滞产后小便难：为实证。多因精神刺激，情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，清浊升降失调，膀胱气化不利所致。临床特点为：有精神刺激史，可见精神抑郁，烦躁易怒，胁肋作胀，少腹胀痛，苔薄白，脉弦等症。治宜疏肝理气，化气行水，方用木通散加乌药、益母草；体弱者，用逍遥散去煨姜、薄荷，加乌药、枳壳、车前子、益母草。

血瘀产后小便难：多因滞产，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利所致。临床特点为：有滞产史，可见小腹胀痛或刺痛，乍寒乍热，舌黯，脉沉涩。治宜活血化瘀，化气行水，方用加味四物汤或用生化汤加牛膝、瞿麦、滑石、木通。

文献与评述

《女科经纶•产后证下》引产孕集曰：“产后小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒，盖缘未产前内积冷气，遂致产时尿胞运动，用盐于脐中填平，用葱白捣一指厚，安盐上，以其炷饼上灸之，觉热气入腹内，即时便通，神验。”

《顾膺陀妇科集•产后类》：“产后小便不通，多因胎前感受寒气，致尿后尿胞运动不顺，小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒。施治之法，因气虚不能运化者，宜加味四君子汤；恶露不利，小便难而大便泄者，宜五苓散倍肉桂加桃仁；二便俱秘，恶露不行者，宜先通恶露，用四物汤加蓬莪、山楂；因气闭不通者，用炒盐加麝香二厘，填脐中，外用葱白十余根，作一束，切如半指厚，置盐脐上，将艾灸之，觉热气入腹难忍，方止，小便即通。惟因气虚源涸，及热结膀胱者，此法忌用。”