作者：毛以林

张某，男，56岁，长沙市人。

2013-6-17初诊：诉半个月前受凉后出现发热不退，在我市某医院就诊，住院治疗，经多项检查未作出明确诊断，同时使用抗病毒、抗生素药物多种，半月无功。咨训在我院工作的朋友，建议其改用中药治疗。遂出院，求救于中医。

刻诊：体胖，发热，每在下午2时后加重，常高达39～40℃，5时以后热势减，口苦，口干不饮，身酸痛而困重，脘痞纳呆，倦怠乏力，小便黄，大便可，舌质淡红，苔黄腻，脉细濡。

西医诊断：发热查因

中医诊断：湿热病

病机：少阳湿热痰浊证

治法：清胆利湿，和胃化浊

方药：蒿芩清胆汤

青蒿10g， 黄芩10g， 柴胡10g， 淡竹茹10g， 法半夏10g， 赤茯苓15g， 枳壳10g， 陈皮10g， 滑石30，甘草109g。

2013-6-22二诊：服上方2剂，热退，身酸痛而困重，脘痞纳呆，倦怠乏力已明显好转，口不干，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。守上方7剂。

脉案诠解：患者发热，每以下午2时以后加重，并无恶寒之象，此即寒热如疟，寒轻热重，口苦，口干不饮，舌质淡红，苔黄腻，脉细濡，为湿热之邪客于少阳之典型证候。湿困中焦，脾胃气机不畅，故见脘痞纳呆；湿邪客于肌肉，气机受阻，而现身酸痛而困重，倦怠乏力之证。故方以蒿芩清胆汤清胆利湿，和胃化浊。药用方中青蒿苦寒、柴胡辛寒清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，合青蒿既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。六一散、赤茯苓清热利湿，导邪从小便而去。辨证用药丝丝入扣，故久热之病，随手而解。

附：重点温习经典内容

1．治湿温法则

《温热论》：邪（湿热，编者注）留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。

《临证指南医案•湿》华岫云按：今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐渗湿、通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也；若脾阳不振，湿滞中焦者，用术朴姜半之属，以温运之；以苓泽、腹皮、滑石等淡泄之，亦犹低湿处，必多烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开渠以泄之耳。其用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之。……甘酸腻浊，在所不用。

2.治湿温3禁：

《温病条辨•上焦篇》：

汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泻；润之则病深不解。

世医不知其为湿温，见其头痛恶寒身疼痛也，以为伤寒而汗之。汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不欲言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。