一、山萸肉救精脱

王某，21岁。考试前夕，伏案苦读，时或通宵达旦。试毕，忽感精神困顿，并频发遗精，甚则一夜两次。继而虚汗浸衣，虽静滴葡萄糖液等，仍无起色。刻诊见其面色苍淡，目不欲睁，语音低怯，尺肤不温，且手指偶有蠕动状。舌淡苔少，六脉细数无力。血压84／50mmHg，心率92次/分，律整。诊为精脱。急宜收敛固脱，秘精止汗。拟山萸肉60g，五味子10g，炙甘草10g。先取1剂，水煎。2个小时内，徐徐服用300ml，精神渐有振作；又煎1剂，日夜缓缓服之。翌日，面色转红，目光有神。血压95／55mmHg，心率80次／分。嘱每日取山萸肉60g，煎煮当茶呷之。5日后随访，未见遗精，虚汗已止，病告初愈。

此案由于劳心过度，暗耗阴精，但患者毫无觉察，致阴火内炽，遂致遗精，发为精脱。救治精脱，首推山萸肉。山萸肉性微温，味酸涩。补肝肾，涩精气，固虚脱。张锡纯称其“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。”又云：“山萸肉救脱之功，较参术芪更胜……凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之，故救脱药当以萸肉为第一。”此案取山萸肉为主药，辅以五味子补肾强神，炙甘草益气润脉。而徐徐服之，使药物气味有续，精气渐可收敛。

二、参附救阳脱

余友其父，82岁。三日前蹲地寻找细物，起立时突然晕倒，幸其家属在旁，扶于床上，急掐人中，并电话邀余往诊。见其面色苍白，两目微闭，呼吸气短，喃喃细语，四肢不温，尤以足部凉甚，且有遗溺，但腹部尚温。舌质淡红，苔薄白润，脉细如丝。血压80／40mmHg，心率54次／分。追问病史，述其患冠心病多年。脉证合参，系年高气血虚弱，突然低头劳作，致元气下陷，真阳不固，形成阳脱。急宜温肾扶阳，固守元气。拟附子理中汤加味：炮附子15g（先煎半小时），红参10g（另煎取汁兑服），炮干姜10g，五味了5g，炙甘草10g。水煎服。另用参附注射液10ml加入50％葡萄糖水60ml静推，继之予参附注射液20ml加入100ml液体静滴维持。以观病势转机。并针刺人中、内关、关元、复留。翌日复诊：四肢转温，精神安和，面色略显红润，六脉鼓指。血压90／55mmHg，心率61次／分。仍用上方并续滴参附液。3日后，病情明显好转，已能下床运动。嘱取红参10g，水煎频频饮之，以复元气。

此案为突发急症。虽未危及生命，但额上冷汗，四肢不温，对于老年人是阳虚重证。若不急治，必至阴阳离脱。此时当固阳为务，故取参附扶阳固脱，干姜镇守胃气，五味子摄纳肾气。特别是参脉注射液，具有急救固阳，防止休克的功效。临床证实，该药对轻度休克或有休克趋势的病证，起效迅速，取效如期。

三、归芪救血脱

徐某，46岁。自45岁后，月经1月一至或2～3月一至，经量亦少。春节过后，由于操劳过度，忽觉头晕日昏，小腹不舒，旋即经血如注，卧床不起。幸遇医疗队巡诊，余往诊治。见其面色苍白，精神萎靡，口唇干裂，少气懒言，手足不温。舌质淡红，苔白薄润。关及两尺脉浮虚芤大，重按软弱无神。诊为血脱。急以生黄芪100g，当归10g。水煎取汁，以汤匙喂服。另取阿胶30g，捣碎，加水炖化服用。翌日复诊，前日共服药汁约600ml，出血已止，手足转温，精神略转灵活。仍以上方加大枣5枚（擘），1日仍服2剂。3日后，唇面稍转红活，脉象有根。又服2剂，诸症初愈。嘱服归脾丸与阿胶补血膏，以冀血复归经。细思此案，系气虚不能摄血而致。清•程仲龄《医学心悟》认为，“盖有形之血不能速生，无形之气所当急固。”，而李东垣的当归补血汤独有补气摄血功效。黄芪大补脾肺之气，以滋生化之源；辅以当归补血和营，含有阳生阴长之意；另取阿胶补血止血，自能使血脱者气复，气旺则血生。

救治脱证，应注意三个问题，一是遣方用药，应少而精。观张仲景《伤寒论》扶阳固脱之四逆汤，急下存阴的大承气汤等，药仅3、4味，组方精练，功效专一。若药味过多，必有掣肘之虞。二是服用方法，应续而缓。清•冯梦瞻《冯兆张医学全书》认为“虚而欲脱者，补而还须接，所以有补接二字，书未讲明。盖脱势一来，时时可脱，今用大补之剂，若药性少过，药力一缓，脱势便来。故峻补之药，必须接续，日夜勿问断也，俟元气渐生于中，药饵方可少缓于外。”三是就地抢救，无延时日。急救方法，不必拘于药物、针刺、点穴、艾灸、拔罐、推拿等，都可选用。而及时实施，乃是抢救生命的关键。对辨别不清的危证，要在抢救过程中，及时与医院联系，以便取得最佳救治效果。