中医辨证论治根植于中国古代医学朴素的辨证法和唯物主义思想,其法则严谨,力求药尽其 用。 历代医家遣方用药多有阐发,丰富和完善了中医治疗体系。近代医家施今墨先生独具匠 心,擅长临证施治,广用药对,功效卓著。笔者受“施氏药对”启迪,通过临床实践获益菲浅,现 举病例说明如下。

精要配对巧治消渴证

关某,男性,65岁,1997年4月16日初诊。患者自述多食易饥7年,虽多食而形体消瘦,伴口 干多 饮,多尿,大便正常。西医确诊为糖尿病(Ⅱ型),长期口服西药降糖,但病情缠绵反复。 诊见 舌质红,苔黄,脉滑；查尿糖(),空腹血糖10.3mmol/L。诊为胃火炽盛,阴津亏虚之 “消 渴证”,治宜清胃泻火、养阴益气,予玉女煎合施氏药对(黄芪对山药益气；玄参对天 花粉 生津)治之。处方:生石膏30g、知母12g、生地12g、黄连6g、牛膝6g、黄芪15g、 山药12g、 玄参15g、天花粉15g。嘱患者严格按饮食治疗规则进食。7剂后患者诸症明显减轻,原 方继 服14剂,复查尿糖、血糖均已正常。

按:此病例主要病机为胃强脾弱,阴津亏耗,属消渴证中的“中消”。治疗宜从益阴补气入手,清其胃而兼滋肾阴。施氏运用黄芪合山药益气护脾, 玄参合天 花粉生津止渴,相互扶持,配对精要,寓意深妙,可助玉女煎清胃泻火、养阴增液之力。 而消 渴证后期多阴虚燥热甚,并致瘀滞诸症,祝湛予先生由此增用丹参合葛根活血化瘀,生地 合熟地 滋阴补肾,也为施氏药对之引申。笔者临证体会,气有余便是火,使用施氏药对,益气药剂量不宜过大,不然反致伤阴劫津。

生熟药对攻失音证

袁某,男性,36岁,1996年8月3日初诊。患者声音嘶哑一年,曾诊为慢性咽炎,经戒烟酒 及西 药抗炎、雾化等治疗,效果不佳。每遇风寒或油烟异味则声嘶加重。现患者声音嘶哑, 咽干 咽痛,吞咽困难,夜间阵咳,其声不扬,伴咯少量粘稠痰,饮食、二便正常。舌质红少津,苔 少微 腻,脉细。证属肺肾气阴双亏,虚火上犯之“失音”证,治宜滋阴益气,通络开音。予施氏 诃子 亮音丸(生、煨诃子,生、炒桔梗,生、炙甘草,凤凰衣)加减。处方:生、煨诃子各9g,生 、炒桔梗各 6g,生、炙甘草各6g,生、熟地黄各6g,麦门冬12g,木蝴蝶6g,马勃粉12g,蝉衣6g, 胖大 海9g,白僵蚕9g,嘱温药慢咽,5剂后症状明显减轻,守方再服15剂而音复症除。

按:生药指干燥后未经炮炙的中药；熟药指炮炙后的中药。方中生诃子对煨诃子,味苦酸涩，清金温肾并举；生甘草对炙甘草,清热益气寓于寒温相合；生桔梗对炒桔梗载药上行肺咽；生 地黄对熟地黄,补肾凉血寒温同行。生药秉土气属阴,清利咽喉；熟药承火气属阳,补气 润肺 。加上麦门冬益气滋阴；马勃粉、木蝴蝶、蝉衣利窍开音；胖大海、白僵蚕化痰宣肺止痛,诸药合之,共奏宣肺、通窍、增音之功。