病例一

吴曦，男，15岁。北京21中学生，初诊：因上呼吸道感染引起咳嗽不止，咽痛，痰色稀白，鼻塞不通，脉弦平，舌苔薄白，听诊：双肺呼吸音稍粗。

拟方：桑叶、桑皮各10g，杏仁10g，桔梗10g，菊花8g，生甘草6g，连翘10g，前胡10g，薄荷5g（后下），白前8g，莱菔子6g，芦根10g，鱼腥草10g。6付水煎服。

【按】风寒袭之，则皮毛洒淅，客于肺中，肺开窍于鼻，主呼吸。故鼻塞、咳嗽治以解表宣肺，方用桑菊饮加减，方中用莱菔子通气化痰，鱼腥草消痰止咳。服药后表解咳止病愈。

病例二

王乡阁，女，61岁。初诊：原有气管炎病史，近两月来，又发咳嗽少痰，胸闷不适，纳食不馨，胃胀、大便干，数日不行，脉弦细，舌苔厚腻。

拟方：陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草6g，大瓜蒌15g，炒枳壳6g，苦杏仁10g，炙杷叶6g，炒苏子、炒苏梗各6g，白芥子6g，莱菔子6g，前胡6g。6付水煎服。

二诊：服药后，大便得通，咳嗽减轻，再拟前方加减，陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草6g，炒枳壳6g，炙杷叶6g，杏仁10g，麦冬6g，前胡5g，苏子6g，莱菔子6g，白芥子6g。6付水煎服，服后咳止。

【按】此例辨证关键在于舌苔厚腻，纳食差，为中焦湿阻明显，病本在湿，标在咳，方用二陈汤加味降气燥湿化痰，方中用瓜蒌、杏仁、炙杷叶能润肺化痰、通利上焦肺气，上窍开发则咳解。

病例三

赵小妮，女，43岁。初诊：1998年4月14日，患慢性咽炎数年，时发时止，近一个月来咽痛、咽干、咽痒即咳，咳则不止，咳甚则胸痛，痰少色白，服中西药治疗均无效，纳食及二便均正常，脉弦平，舌苔薄白，咽红充血。

拟方：炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，陈皮10g，苦桔梗6g，炙甘草10g，荆芥5g，苏梗5g，炙杷叶6g，玉蝴蝶5g，麦冬10g，胖大海6g。6付水煎服。

二诊：服前药后咳嗽减轻，胸痛止，即服前方去荆芥、苏梗，加诃子肉6g，玉竹10g，6付水煎服，咳嗽缓解。

【按】此患者因感受风寒之邪，邪气留恋不去，而引起咳嗽不止，气机痹阻则胸病，因患者外感急期已过，病咳缠绵，故治疗当以调和肺气为主，宜用《医学心悟》止嗽散加减，病人服后得以缓解，后又以前方加诃子肉以敛肺消痰，患者服药后病愈。

病例四

周叁丙，男，70岁。初诊：患者自诉有慢性支气管炎史，近一周来因受凉引起咳嗽、少痰胸闷、气短、全身乏力、脉弦滑，舌苔薄白。

拟方：陈皮10g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草6g，荆芥6g，桔梗10g，苦杏仁10g，白前10g，炙百部10g，炙紫菀10g，前胡6g。10付水煎服。

二诊：服前药后咳嗽减轻，再拟前方继服6付，则患者咳嗽缓解。

【按】此患者素日肺气虚损，又感受风寒，方用止嗽散和二陈汤并用，辛温宣散，化痰止嗽，药后病除。

讨论

“咳嗽”在日常生活中，为患者所常见的病证。《素问·咳论》曰:“五脏六腑，皆令人咳。”《河间六书·咳嗽论》曰:“寒温燥湿风火六气皆令人咳。”汉代张仲景所著《金匮要略》的“肺痿肺痈咳嗽上气篇”与“痰饮咳嗽篇”中所讨论的咳嗽是作为其他疾病的一个证候来讨论的，而后世则以咳嗽作为一个病名或病候的一门来讨论。例如:《千金方》、《外台秘要》、《医宗金鉴》等历代医学著作中，均以咳嗽作为一个疾病单元进行论述。

咳嗽作为一个证候或作为一个病证来讨论，均无可非议，主要是审证求因，我们在临床中抓住主要表现，经过辨证，治疗得当而痊愈。不论是外感或内伤引起咳嗽均与肺有关，肺气通天合皮毛，以下降为顺，胃气亦以和降为顺，正如《素问·咳论》曰:“此皆聚于胃，关于肺、使人多涕唾而面浮肿气逆也。”故治肺不得遗忘调理胃气，肺主肃降，胃主和降，具体用药，重点在二陈汤和止嗽散二方中。

止嗽散出自《医学心悟》，方中荆芥辛而微温，祛风解表，宣肺利咽。百部、紫菀二药能注肺止咳，且温而不热，润而不腻，桔梗、白前均能祛痰止咳，为一升一降，不论属寒、属热、皆可使用。陈皮降气化痰，甘草缓急止咳，调和诸药，全方能宣通肺气，温而不燥，润而不腻，能宣能肃，能升能降。无论外感或内伤引起的咳嗽，均以此方为基础，进行加减。

二陈汤出自宋代《太平惠民和剂局方》。治一切痰饮为病，方中半夏辛温，体滑性燥，用以行水利痰，痰因气滞，气顺则痰降，故以陈皮利气，痰由湿生，湿去则痰清，故以茯苓渗湿，中不和则痰涎聚，又以甘草和中补土。四药相配，以达到和中降气化痰之功。