2016年8月19日，侄子元坤咳嗽，有些清涕。发烧38度左右，出汗烧即退，不久又会发烧。饮食不佳。当日大便是偏稀偏黑的。手发热，精神还好。根据发烧出汗情况判断，与小柴胡汤证的寒热往来之症相似。嘱其服用小柴胡汤冲剂，一次五克，一日三次。

至21日，上述诸症仍在，20日至当日未大便，又听孩子奶奶说20日时，孩子口里有难闻的口气。似乎为承气汤证。但考虑到19日大便是偏稀偏黑的，属寒症迹象，这一天多虽未大便，且有口气，但也不能立刻判断为承气汤证导致的便秘，可能是暂时没大便而已。我于21日闻了下患儿的口气，并无难闻之气，之前所说的口气可能是消化不畅问题。加上咳嗽，发烧反复，饮食不佳等综合症状，思忖之下，此还是属于小柴胡汤证，只是需变方，自己配药如下：

柴胡 27克，黄芩 10克，生半夏14克，干姜 7克，五味子 5克

一剂，煎煮后，药液分三次服用，不用二煎。

煎煮过程：当时水开后，煎煮了15分钟，取药汁后，把药汁再煮了五分钟。

方义：根据小柴胡汤条文“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜”而立此方。市面上购买到的小柴胡汤冲剂，都是含有党参、大枣、生姜的，故我只能根据病情，自配药方。剂量是根据汉代剂量一两等于现代的15克换算的。按汉代剂量折算，因患儿才一岁零三个月，故我在《伤寒论》小柴胡汤原方剂量上，取一次服用的剂量的三分之二，再分三次服用。例如，《伤寒论》上小柴胡汤一剂的柴胡剂量是半斤，即125克，分三次服用，则每次是40克，我取40的三分之二，大概就是27克了。此27克再分三次给患儿服用，则每次服用柴胡的剂量是9克，一天之内服27克，这个量对于一岁零三个月的幼儿来说，按现代用药方式，可能会觉得量大。但综合计算药量，27克相对于125克，相当于汉代成人的四分之一的量，应该是比较安全的范围。有些书说柴胡的弊端是“劫肝阴”，患儿并无阴不足迹象，所以也未担心此弊。且患者从出生至今已数次犯小柴胡汤证，之前都是服用小柴胡汤冲剂而愈。说明患儿体内的隐患就是小柴胡汤证，而冲剂的柴胡量相对汉代剂量是肯定偏小很多的，所以也想通过此次的汉代剂量，看能否消除患儿的隐患。

另，患儿发烧，按条文“若不渴，去人参，加桂枝”，但患儿20日有口渴饮水多的迹象，所以未考虑桂枝。也可能是20出汗太多而致口渴。如是病发之初，根据患儿汗出烧退的症状，可能就加了桂枝。

生半夏的剂量，有人可能会认为量太大。这个我有心得，量一点也不大。我试服过90克生半夏，煎煮40分钟，一天分三次服用，无恙。也给家里老人用过葛根加半夏汤，其中生半夏一剂用到75克，一天分三次服用，病愈。我用生半夏，都是切成绿豆大的小粒使用。之所以不捣，是因为捣后碎粉太多，会导致药汁在煎煮过程中浓得象浆糊，易烧糊锅。

21日中午服了一次，烧即退，再无复发。晚上又服了一次，第二天早上的一次，因患者嫌苦不肯配合，故只服了一半。（因小柴胡汤原条文中，并无“中病则止”或“汗后病差，不必尽剂”之类的注意事项，所以患儿烧虽退，剩余的药还是让患儿继续服用了。）

患儿不再发烧，但咳嗽依在，且能感觉到是从喉咙深处发出的咳嗽，我22日晚上抱了下患儿，能感受到患儿体内呼噜呼噜的痰浊声，但痰不多，似粘在喉咙上咳不出。我分析是五味子的副作用导致的。我以前用干姜、五味子治咳嗽，几乎没什么有效的疗效，很奇怪，有时还会导致患者咳痰难受，就是感觉痰在深处难以咳出的状态。此次患儿亦有此迹象。

另外，患儿22日大便了，偏稀色偏黑，舌胎边淡红无胎，但舌胎面上白腻一大片，故又另遣方如下：

干姜 二十克，生半夏 二十克，细辛 十二克，陈皮 十二克。

一剂，只取头煎，药液分四次服用，每日两次。第一天服用了两次，第二天因为患儿不愿配合喂药，其父母竟然没给孩子喝。第三天才开始继续喝，服到第三次时，患儿虽偶尔咳，但抱其感受时，其体内已无呼噜声。四次服完。愈。

方义：根据大便，患儿体内还有寒，寒应在中焦，故遣干姜以祛寒扶阳。半夏祛痰浊。细辛祛寒止咳以助干姜、半夏。陈皮运化中焦，用陈皮也是针对患儿的舌胎白腻而用的，舌苔白腻，我判断为体内因寒有积滞未除，故用陈皮助干姜、半夏温化之。

总结：干姜、五味子配合治咳嗽一症，自己在临床数次使用中，几乎未见其效，反而数受其害，皆是患者咳嗽加剧，喉咙深处有痰咳不出的状态。所以，干姜、五味子治咳一说，还有待加强学习和实践。自己大概琢磨了下，是不是五味子的剂量大了些？是不是应该减一半的剂量？此都需以后实践。

此医案论述较细致繁琐，也是有前因的。我初学医时，看书上网上的大多医案，记录较简，作为初学者，阅后茫然，不知其然，亦不知其所以然，深知学医之艰，所以自己写医案、心得时，尽量论述详细，让他人能尽快明白所书之意。自己治疗方法不一定正确，但利于交流，也便于高人指点。