邓铁涛论治急症
解放以前,中医利用家庭病床之形式以治疗急危重症。解放以后西医医院发展很快,加上公费医疗,危重病人便多由西医处理,因为中医院既少又小,于是中医便失去治疗急危重症的机会。二三十年来中医治疗急危重症技术得不到发展,并有失传之危险。发掘、总结以提高治疗危重症之水平,实为当务之急。
有人认为治急症,没有剂型改革不行,把注意力放在等候注射中药的发明上。改革剂型不是不重要,这是振兴中医必不可少的工作之一。但不能等待剂型改革才去治疗急症,相反,应以治疗急症的成果促进剂型改革。
治急症要注意中医的综合治疗,即针灸、按摩、刮痧、挑治、外洗、外贴、灌肠……等治疗手段都应加以运用。另外还可以灵活使用传统之方药。我对于吞咽困难反射消失的病人,往往采用点舌之法救治,有时收到较理想之效果。所谓“点舌”之法,就是用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、苏合香丸、或含有冰片、麝香、牛黄的丸散点方舌上,从舌上吸收,能达到醒脑恢复吞咽之作用,为口服中药治疗打开大门,当然,这些丸散也是治疗之重要药物。
几年前我们附属医院收治一例心肌梗塞合并心律紊乱、心衰、感染的患者,病人已昏迷,吞咽反射消失,我诊断为真心痛合并暑入心包之证,急用至宝丹一枚水溶用棉签蘸点舌上,不停地点,当丸药厚铺舌面,则用开水点化之,化薄后继续点药。约半小时,病人已有吞咽反射,取得口服中药之可能。口服处方:1、高丽参炖服;2、清暑热兼活血之剂。第二天病人清醒但突然腹胀甚,经用冬青油外擦及置放肛管排气等处理无效,急用大黄煎水灌肠而解,证明患者既有心脏之本病又有暑热食滞之标证,其后连用四五枚至宝丹,曾用生脉散注射液一次及西医治心肌梗塞之常法,结果抢救成功,步行出院。
1985年9月我院附属医院急诊室收治一例严重昏迷(一氧化碳中毒)之患者,经用西医常规方法抢救一日一夜,病情继续恶化,高热神昏,痰涎涌盛,四肢抽搐,戴眼反折(瞳仁瞧下瞧内,仅见瞳仁之边沿)面目及全身浮肿,呼吸喘促,张口,口臭难闻、二便不通,舌瘀黯、苔厚浊,脉洪大而数。急用安宫牛黄丸一枚,冷开水10毫升化开不停点舌上。另用大黄、崩大碗各30克,苏叶15克,煎水取汁再溶化紫金锭三片,保留灌肠一日二次。三天内共用安宫牛黄丸五枚,再加上前后六次灌肠之后,病者体温降至37.5℃,痰涎明显减少,解除心电监护。病者由深昏迷转为浅昏迷,改用牛黄粉一克点舌,灌肠同前。尿常规发现真菌,灌肠药改为:1、千金苇茎汤加红花、丹参煎汁保留灌肠;2、用生大黄、崩大碗、车前草如法灌肠;二方上下午分用。自9月17日开始用上法治疗至23日患者已有吞咽反射,开始用下方鼻饲:陈皮、枳壳、菖蒲、远志各6克,法半夏、竹茹、郁金各10克,胆星、桃仁各12克,羚羊角骨25克(先煎),每天一剂,灌肠法同前。前后共治疗9天,患者体温降至正常,并从昏迷中苏醒过来。
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