李##，男，48岁，体型中等

主诉：失眠七八年

失眠，睡觉不好，睡着了，一两个小时就会醒，醒了就很难再睡着，有时醒后能再睡半个小时，就醒了。一个晚上最多只能睡3个小时。

其他情况：

右脉有力，左脉细数力度较右脉弱很多，力度中等。舌淡红苔薄黄。

没有明显的怕冷怕热，容易出汗

口苦，太阳穴痛，咽喉不干，头晕，胸闷，爱叹气，胁肋部没有不适，睡觉时心烦，饮食可。

不口渴，大便一天一次，不干不稀，没有拉不干净的感觉，没有肛门灼热感，小便拉不干净感，夜尿两三次，白天有时尿频。

睡觉容易惊醒，爱做梦，平素有全身沉重感。

平素容易口腔溃疡，容易上火。

处方 柴胡加龙骨牡蛎汤原方

北柴胡24克、黄芩9克、法半夏9克、党参9克、桂枝9克、茯苓9克、龙骨9克、牡蛎9克、大黄6克、磁石9克、远志6克、生姜3片、（切成条状）、大枣6枚（掰开）

三剂，冷水浸半小时，水开后关小火煮半小时，一天一剂，一日两次，早晚饭后。

复诊：三剂后患者诉，现在每晚能睡5个小时了，但中间还会醒，太阳穴痛减轻50％，口苦减轻50%，胸闷消失。

原方再开五剂。

复诊：五剂后诉，睡眠好多了，一个晚上一共能睡5个多小时，中间仍会醒，但醒的次数少了，醒后还能再睡着。

原方再开七剂。

思路：患者脉有力，属于阳证。口苦，太阳穴痛考虑柴胡剂。

（伤寒论107条 ）伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡四两龙骨 黄芩 生姜（切） 人参桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏二合半（洗）大黄二两牡蛎一两半（熬） 大枣六枚（擘）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸。去渣，温服一升。

本例病患以远志＋磁石代替铅丹。