咳嗽一症，虽为常见，然其病因病机复杂多变，治疗需详加辨证。2024 年 10 月 14 日下午笔者在介入室偶遇本院同事黄某，咳嗽不止，遂为其诊治，诊治过程有些感悟。

患者自诉每次感冒后均有较长时间咳嗽，深受其扰。本次发作因2周前出现鼻塞、咽痛，伴恶寒发热，经治疗后诸症痊愈，而咳嗽之患再现，曾服用镇咳化痰类药物，效果不佳。时下见咳嗽，咳声不扬，咯白稀痰，自觉喉间气逆、气紧，甚至呛咳不止，少许口干，喜少量热饮，夜间难以入睡，无恶寒发热，胃纳尚可，二便调。查体双肺未闻及明显干湿性啰音。形体偏瘦，面色白，舌暗淡，苔薄白稍干，脉弦细滑。

《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”体质虚弱之人，卫气不固，易受外邪侵袭。患者形体偏瘦，外感后经常咳嗽难愈，结合舌淡脉细，考虑体质偏虚。正是由于正气不足，无力驱邪外出，导致外邪留恋，肺失宣肃。咳嗽、喉间气逆气紧，此为肺气郁闭，肺失宣发肃降之职。口干为津停成饮，津失敷布所致。咯白稀痰，为寒饮内停。结合患者舌暗淡，苔薄白稍干，脉弦细滑，综合分析，此为肺气虚并寒饮内停之证。

对于此证，遂拟小青龙汤加减治之。拟方如下：

蜜麻黄15g 桂枝10g

干姜10g 白芍10g

五味子10g 细辛5g

杏仁15g 法半夏10g

桔梗15g 炙甘草5g

党参10g

每天一剂，饭后温服。

小青龙汤出自《伤寒论》“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”，具有解表散寒、温肺化饮之功。

考虑患者体质偏虚，故采用蜜麻黄。蜜麻黄性较温和，宣散而不致太过，以免耗伤正气。《医学心悟》有云：“咳嗽之因，属风寒者十居其九。故初治必须发散，而又不可以过散，不散则邪不去，过散则肺气必虚。”蜜麻黄、桂枝、桔梗三药合用，解表散寒。白芍、五味子、杏仁敛肺降气，与开宣肺气之药形成一升一降、一开一阖之势，恢复肺之宣发肃降功能。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。” 寒饮内停，非温不化，予干姜、细辛、法半夏三药温散寒饮。患者体质偏虚，正气不足，易感外邪，予党参、炙甘草补益肺脾之气，托邪外出。

翌日中午（2024-10-15）收到其回复：连喝两剂后疗效显著，咳嗽咳痰已不明显，夜间安然入睡，口干等症状也有所减轻。

在临床实践中，准确辨证是治疗的前提，活用经方是提效的关键。本案例中，通过对患者的症状、体征及舌脉进行分析，准确判断为肺气虚并寒饮内停之证，选用经方小青龙汤为底，根据患者体质偏虚的特点进行灵活加减取得了良好的疗效。小青龙汤性较辛散，耗伤津液，不可过用，得手后可用苓桂术甘汤或来复汤收尾。