患者：彭某，女，25岁，教师。2023年11月21日中午微信就诊。

主诉：皮肤反复出现红斑伴烧灼感2年余，再发2周

病史：患者于2年前因日光照射后出现皮肤红斑，伴烧灼痛，就诊上海某三甲医院，诊断为日光性皮炎，予外用及口服药（具体不详），症状可缓解，但每遇日光照射后仍会发作，未能根治。2周前患者再次因日光照射后（有防晒衣覆盖）仍出现皮肤强烈烧灼痛，就诊于深圳某三甲中医院皮肤科，治疗2周无效（使用光疗、外用药物等，具体方案不详），于2023年11月21日中午微信求诊。且近2日出现感冒。

就诊症见：神清，精神一般，疲乏无力，局部皮肤不红不痒，但烧灼痛强烈，影响睡眠。无恶寒发热，少汗，眼干、分泌物多，鼻干鼻塞、鼻子出热气，口唇干裂，咽痒、咽干、咽痛，少许咳嗽，无痰，耳鸣，口干，饮水多，纳一般，入睡难，易醒。大便日1次，小便调。舌淡红，苔薄。

西医诊断：日光性皮炎

中医诊断：日晒疮 少阳阳明合病

治法：和解少阳、清解阳明

方药：小柴胡汤加生石膏、桔梗、荆芥

处方：

柴胡25克 黄芩10克

党参15克 法半夏15克

大枣15克 生姜10克

炙甘草10克 桔梗10克

生石膏30克 荆芥10g

2剂,代煎，800ml水煎至200 mL，日1剂，早晚2次分服。

二诊：2023年11月23日

患者诉第1次服药后感冒各症状即明显缓解，次日（11月22日）晨起，耳鸣、眼干等诸症已痊愈。患者表示，以往类似的感冒通常需持续1-2周方可痊愈，如今仅服药1次症状大减，服药1-2剂就已经恢复大体正常。服药2剂后患者疲乏无力改善，精神佳。眼、鼻、咽症状缓解，遗留少许口干、鼻塞、咳嗽、鼻子仍有出热气感。皮肤烧灼痛明显缓解，今日再次晒太阳后仅有轻微皮肤烧灼痛。睡眠稍有改善。患者少阳证阳明证仍在，继续前方治疗，药量减少，早晚服2次改为早上服1次。前方2剂，代煎，800ml水煎至200 mL，1剂2日，1日服药1次，共服4天。

三诊：2023年11月29日

诸症皆消，睡眠正常。

按语：

少阳阳明合病是指六经中少阳、阳明同时发病。但其病势多有所侧重，故在治疗上，根据对病势的把握来指导临床用药。本患者的主要证体现在眼、鼻、口、咽、耳等五官孔窍不适，眼干、鼻干、咽干、咽痛等，均属于半表半里的热证，符合《伤寒论》第263条少阳病提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，属少阳病。患者同时有鼻子出热气、口干喜冷饮等阳明里热证，如《伤寒论》第182条原文：“阳明病，外证云何?答曰:身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”，属阳明病。因此，患者为少阳阳明合病，其主要证候在少阳，并有阳明经热证。故使用小柴胡汤加石膏加减从少阳论治。方中柴胡苦平，是治少阳要药，有舒畅气机、透邪达表、解除郁热之功，方中用为主药。黄芩除热止烦，柴胡同黄芩和解少阳，党参、大枣、炙甘草滋津液以健胃，法半夏、生姜和胃化逆，生石膏清泻里热，小柴胡汤加生石膏用于小柴胡汤证口干舌燥者。加桔梗治疗小柴胡汤证咽痛。加荆芥祛风止痒治疗咽痒。诸药合用，共凑良效。

二诊时患者症状明显改善，遗留少许口干、鼻塞、咳嗽、鼻子出热气感症状，仍然属于少阳阳明病合病，以少阳病为主。故继续以原方治疗，病症减轻，则减少药量，由原来的一日一剂变成两日一剂。此患者在治疗过程中并未使用抗组胺药、糖皮质激素等治疗，快速取得显效，提示了经方在急症方面应用的优势。就诊时此患者急性上呼吸道感染和日光性皮炎两病同犯，但中医讲究辨证论治，多个病可开一个方同时治疗，体现了中医整体观念和辨证论治的优势。

胡希恕是我国著名的《伤寒论》经方大家，笔者以胡老的理论体系为依据，辨八纲、六经、方证，讲求方证对应。临床运用经方治疗各科常见的疾病，运用胡老的经验，往往可使疗效彰显。此患者虽是远程看病，没有脉诊，但详细的问诊、望诊，能够鉴别出方证，仍然能够有效治疗。