患者李某，男，80岁。

初诊（2023年11月23日）：患者直肠癌术后20年，近5年每年作结肠镜检查均发现有结肠多发性息肉，病理示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。患者平素排便困难，大便4～5日1行。舌略红，苔薄，脉细弦疾。西医诊断为多发性结肠息肉，便秘，直肠恶性肿瘤个人史，中医诊断为肠瘤（气阴亏虚证），治以健脾益气养阴，清热散结。

处方：党参15g黄芪15g知母15g玄参15g生牡蛎15g红曲4g丹参10g醋三棱3g醋莪术3g炒鸡内金10g火麻仁30g郁李仁15g炒牛蒡子10g麸炒枳实6g生白术30g生地黄15g黄柏10g炒白芍15g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

二诊（2024年1月18日）：患者服中药后大便1～2日1行，排便畅，舌略红，苔薄，脉细弦。于前方基础上去三棱，加焦山栀4g。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

三诊（2024年3月14日）：患者无特殊不适，要求巩固治疗，舌略红，苔薄，脉细弦。于前方基础上加藤梨根30g，夏枯草15g。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

四诊（2024年6月17日）：患者6月4日外院结肠镜检查未发现结肠息肉，舌略红，苔薄，脉细芤。于前方基础上加山萸肉10g、牡丹皮10g。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

按：结肠息肉是结肠粘膜上的赘生物，可单发或多发。多发的结肠息肉称之为息肉病。结肠息肉和息肉病在早期一般无明显临床症状，多在肠镜检查中被发现。若不及时予以处理，可以继续长大直到癌变。

结肠息肉有多发和反复发作的特点，很多患者连续多年多次结肠镜检查均能发现结肠多发性息肉。但是，目前对于结肠息肉及息肉病的病因尚不完全清楚，所以对于结肠息肉和息肉病的治疗仍然是被动的，即在定期的结肠镜检查中发现结肠息肉后尽可能及时将其切除，尚不能通过治疗，杜绝结肠息肉的再生长。很多患者每年作1～2次结肠镜检查，每次检查时均能发现结肠多发性息肉，有的息肉有低级别上皮内瘤变甚至有高级别上皮内瘤变，预示若不及时将这些息肉处理掉，其有向恶性肿瘤发展的可能性。

针对结肠多发性息肉反复发作的情况，老师认为只有从整体上调治，消除导致结肠息肉生长的内部环境，才能防止结肠息肉再次生长。通过积极探索治疗多发性息肉的治疗方法，老师积累了丰富的治疗经验，取得了比较明显的效果，本案即为其中的一例治验病例。

本案为直肠癌术后多年的患者，连续五年结肠镜检查均发现结肠息肉，平素大便困难，老师根据患者舌脉，兼顾病证，判断该患者反复患结肠息肉是由于患者本身气阴亏虚，脾虚失运，致湿浊不化，湿热日久积聚所致。本案为本虚标实证，治疗时应以健脾益气养阴治其本，同时兼以清热散结治其标。

本案中老师以十全育真汤为基础方进行加减，方中党参、黄芪、白术健脾益气为主药；辅以知母、玄参、生地滋阴润肠。白芍养血柔肝；佐以黄柏清热除湿；煅牡蛎咸寒软坚散结；三棱、莪术、枳实行气导滞；红曲、丹参活血散结；鸡内金消食导滞；火麻仁、郁李仁、牛蒡子润肠通便。通过半年多的治疗，患者排便通畅，复查结肠镜未见结肠息肉生长，便秘和多发性结肠息肉生长的情况均已经得到治愈。（徐谦整理）