焦某，女，28岁。

初诊（2023年11月2日）：患者腹泻间作4周，平素易脱发，外院确诊桥本氏甲状腺炎，辅助检查示粪钙卫蛋白升高。舌红，苔薄，脉细涩左略浮。西医诊断为腹泻、桥本氏甲状腺炎，中医诊断为泄泻（脾虚血亏肝旺证），治以养血益气，健脾疏肝，解郁散结。

处方：太子参15g 党参15g 炒白芍10g 麸炒白术10g 猪苓10g 熟地黄10g 紫丹参6g醋莪术3g 焦山楂10g 槲寄生15g 柴胡5g 煅牡蛎20g 制附子9g 夏枯草10g 大枣10g 莲子肉10g 半枝莲15g 酒黄精10g 炒麦芽15g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

二诊（2023年11月16日）：药后腹泻止，但近期身有荨麻疹。舌红，苔薄，脉细涩。于原方基础上去柴胡、大枣，加首乌藤30g，马齿苋30g，青蒿20g。

三诊（2023年12月14日）：二诊后脱发改善，荨麻疹未作。于前方基础上加生麦芽15g。

四诊（2023年12月28日）：三诊后患者症情平稳，舌红，苔薄，脉细。于前方基础上去青蒿，加焦山栀5g。

五诊（2024年1月18日）：患者病情平稳，续服前方。

六诊（2024年2月1日）：患者诉皮肤瘙痒时作，舌质略红，苔薄，脉细右弱左略浮。于前方基础上加地肤子10g。

七诊（2023年3月12日）：患者病情平稳，续服前方。

按：腹泻是指粪便稀溏甚至如稀水为主症的病症，常伴有便次增多。腹泻属于中医学“泄泻”范畴。因其症状特点中医对本病有“鹜溏”“飧泄”“濡泄”“洞泄”“注下”“溏泄”“泄注”等不同病名。泄泻病因很多，常为炎症性肠病、肠易激综合征、肠道肿瘤等疾病的症状。腹泻日久后可进一步继发其他疾病。桥本氏甲状腺炎中医并无相应的病名，相当于中医“瘿病”一类。现代研究认为是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，其病因尚未阐明。中医对此病有多种认识，有认为与肝郁气滞或气阴两虚有关，也有认为与痰瘀互结有关。老师认为桥本氏甲状腺炎多为虚寒证，多因气血亏虚兼有阳虚，痰瘀互结形成本病。

本案腹泻同时患有桥本氏甲状腺炎，老师认为虽然有两个西医诊断，但其病机则一，是同一病机基础上机体不同部分病变的表现。在本案患者，观其脉证，考虑因气血亏虚为主，脾虚失运兼有肝经郁火和痰瘀结聚，症情较为复杂。治疗以益气养血温阳为主，健脾和胃止泻兼疏肝解郁清火为辅。

方中以太子参、党参、白术健脾益气，白术兼有燥湿止泻作用；白芍、熟地养血滋阴为主药。辅以制附子温补肾阳，与熟地相配，阴中求阳，阳得阴助而生化无穷；大枣、黄精、莲子肉健脾益气养血止泻；煅牡蛎、夏枯草、半枝莲软坚化痰散结；丹参养血活血散结；猪苓利湿止泻。佐以槲寄生补肝肾强腰膝，柴胡疏肝理气，莪术、山楂、麦芽行气导滞和胃消食。二诊时，患者腹泻止，诸症改善，但有荨麻疹发作，结合舌脉考虑血虚生风，肝经郁热所致，加首乌藤、马齿苋祛风养血通络，以青蒿清脏腑内外热，其后荨麻疹未作。后诊时随脉证加减用药，使整体体质及病情得到进一步改善。（徐谦整理）