杨某，男性，时年65岁。2020年3月23日初诊。

　　【发病过程】

　　患者既往有冠心病、慢性心功能不全、慢性胃炎、心包积液、胸腔积液、腹腔积液等病史。曾用速尿、安体舒通、万爽力等西药治疗，病情反复，现以“反复气促、双小腿浮肿5月”为主诉就诊。

　　【首诊证候】

　　症见：患者双小腿、足踝浮肿5月余，伴气促，咳嗽少，痰白粘，胃纳可，大便通畅，睡眠差。舌淡红，苔薄白，脉滑沉。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：水肿、喘证(肾阳虚，水气凌心)。

　　西医诊断：心源性水肿。

　　治法：温阳利水平喘。

　　处方：真武汤加减。

　　制附子(先煎)15克，白术10克，干姜10克，茯苓皮20克，猪苓15克，泽泻15克，甘草5克，首乌藤30克，炒酸枣仁30克，山萸肉20克，白茅根30克，款冬花10克，桔梗10克。5剂，每日1剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年3月30日

　　主诉双小腿、足踝浮肿已消，仍稍气促，咳嗽少，痰白稍黄质粘，胃纳可，大便通畅，睡眠差。舌淡红，苔薄白，脉滑沉。

　　处方：制附子(先煎)15克，白术10克，干姜10克，茯苓皮20克，猪苓15克，泽泻15克，甘草5克，首乌藤30克，炒酸枣仁30克，山萸肉20克，黄芪30克，合欢皮20克。7剂，每日1剂，水煎服。

　　三诊：2020年4月13日

　　主诉仍稍气促，咳嗽少，痰白稍黄质粘，胃纳可，大便通畅，睡眠好转，畏寒。舌淡红，苔薄白，脉滑弦。

　　处方：制附子(先煎)15克，白术10克，干姜15克，甘草5克，首乌藤30克，炒酸枣仁30克，山萸肉20克，黄芪50克，合欢皮20克，党参50克，桔梗10克，覆盆子15克，金樱子15克，桂枝10克。10剂，每日1剂，水煎服。

　　四诊：2020年5月14日

　　稍气促，咳少，痰白稍黄质粘，胃纳可，大便通畅，睡眠可。舌淡红，苔薄白，脉滑弦。

　　处方：制附子(先煎)10克，白术10克，干姜10克，甘草5克，首乌藤30克，炒酸枣仁30克，山萸肉15克，黄芪30克，党参30克，桔梗10克，覆盆子15克，金樱子15克，桂枝10克。10剂，每日1剂，水煎服。

　　【按语】

　　本病案属于中医内科学“喘证”、“水肿”的范畴。《素问•水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”水肿为常见病，外感内伤均可引起，病理变化主要在肺脾肾三脏，其中以肺脏为标，以肾脏为本。

　　水肿的治疗原则是分阴阳而治，阳水主要治以发汗，利小便，宣肺健脾，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正为法；虚实并见者，则攻补兼施。水肿消退后，还要谨守病机以图本，健脾益气补肾以资巩固，以杜绝其复发。在饮食调摄上，应特别注意水肿时忌盐，避免过劳等。

　　本患者久病致肺肾俱虚，因阳气不足，肺肾出纳失常，肺气宣降不利，肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。拟方真武汤加减，附子温补肾阳，补水中之火，温肾中之阳气；用白术、茯苓皮、泽泻、猪苓通利小便；干姜温散水寒之气；二诊水肿消退，加予黄芪补气健脾固中。三诊、四诊加予覆盆子、金樱子、山萸肉补肾固精。