胚胎型大脑后动脉医案

贺某，男，57岁，杭州人。2015年10月29日初诊。

患者因行走不稳、健忘1个月余就诊。2015年10月3日于某院行头颅MRA检查提示：双侧大脑前动脉走行迂曲，双侧胚胎型大脑后动脉。症见行走不稳，其妻搀扶，健忘，反应怠慢。两尺脉虚浮，舌苔薄，舌质红。此属肾之阴阳俱虚，髓海失养，拟地黄饮子法。

处方：熟地黄20g，山茱萸12g，麦冬12g，五味子5g，上等铁皮石斛10g，肉桂3g，制附子6g（先煎），肉苁蓉10g，巴戟天10g，石菖蒲6g，茯苓12g，远志6g，丹参20g，当归10g。

7剂，常规水煎两次200mL，分两次服用。

2015年11月12日二诊：行走明显好转，尺脉虚浮，舌苔薄腻，舌质红，再补其肾精。守上方：改肉苁蓉6g，茯苓15g，当归6g。28剂。

2015年12月10日三诊：行动自如，骑自行车来就诊，然仍健忘，感乏力，两尺脉虚浮，舌苔薄腻并有齿痕，尖有瘀点，再守地黄饮子法。

处方：熟地黄20g，山茱萸12g，肉苁蓉6g，巴戟天10g，制附子6g（先煎），肉桂3g，上等铁皮石斛12g，麦冬12g，五味子5g，石菖蒲6g，远志6g，茯苓12g，丹参20g，当归6g，怀山药30g。

2016年4月14日复诊：行走自如，记忆力大为改善，乏力减轻，左关脉弦，尺脉虚浮，右关脉大，舌尖红，苔薄腻，守方加味。

处方：生地黄12g，熟地黄12g，山茱萸12g，麦冬12g，五味子5g，上等铁皮石斛10g，肉桂3g，制附子5g（先煎），肉苁蓉10g，巴戟天10g，茯苓12g，石菖蒲6g，远志6g，丹参30g，当归10g。14剂。

按语

双侧胚胎型大脑后动脉均来源于颈内动脉，基底动脉尖只剩下双侧小脑上动脉，双侧基底动脉血液供应范围非常有限。在血容量不足或血压不稳定情况下，均可导致基底动脉血液供应受限，可出现一系列脑干缺血的症状，如四肢无力、意识丧失、易跌倒、记忆力减退、头晕、耳鸣、恶心呕吐等。该案患者服用西药症状无明显改善，求诊于连师。连师认为该患者是属于足废不用，行走不利的痱证。肾主骨生髓，下元虚衰，筋骨痿软，故行走不利。脑为髓海，髓海不足，脑失所养，故健忘、反应慢。两尺脉虚浮，此阴阳俱虚之征。舌有瘀点，为血瘀之象。本方阴阳双补，去薄荷辛通开窍之品，酌加怀山药、当归、丹参等健脾补肾活血之药而收功。连师特别强调该病病程长，起效慢，辨证要准确，治疗需长期守方。

笔者学习体会

“地黄饮子”出自刘河间《黄帝素问宣明论方》之“主治暗痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用者”。暗痱证乃因下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致，方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴；肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，均为君药。附子、肉桂之辛热，以助温养真元，摄纳浮阳；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配，均为臣药。石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化疾，是为佐药。少用姜、枣、薄荷为引，和其营卫，均为使药。综观全方，上下并治，标本兼顾，而以治下、治本为主。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，脉沉细弱者，是此方的主治要点。连师对此方的运用经验尤卓，强调在温肾阳、滋肾阴的同时，时刻不忘化疾通窍。不论是先天性疾病，或是后天性疾病，属于暗痱阴阳两虚证者，异病同治，均能取得满意的疗效。只要抓住病机，抓住主症，方能获得良效。经典永远不过时，古方能治今病，只要我们努力学习，善于继承，一定会有收获。