罗某某，男，61岁，籍贯：广州萝岗。

【发病过程】

患者罗某某，近事遗忘6月余，神疲乏力，反应迟钝，言语不利，生活起居不能自理，未予系统治疗。近期加重，伴头晕头痛、痰多难咯、下肢浮肿等症，故而来诊。

脑出血病史。

【首诊证候】

初诊（2014.09.24）：记忆力下降，反应迟钝，言语含糊，头晕头痛，喉间有痰难咯，口干饮水多，无饮水咳呛，双下肢浮肿、乏力，纳差眠可，小便黄，大便次数多，量少，时烂时硬，舌淡暗，苔少，脉弦细。

【辨证论治】

本证主要为精、血、气亏损不足，使髓海失充、脑失所养，诸邪内阻，上扰清窍，终致神明失用，痴呆遂生。以气血亏虚、肝肾不足为根本，痰瘀阻滞清窍为标，因此治以补气血、益肝肾，涤痰活血。

四诊合参，当为痴呆，证属气血不足、痰瘀阻窍，以补气血、益肝肾，涤痰活血为法，拟方如下：

黄芪45g，党参20g，天麻10g，钩藤20g，杜仲20g，牛膝15g，法半夏15g，生山萸肉15g，三七片10g，茯苓15g，芡实15g，山药15g。水煎内服，共14剂。

另：益脑康口服液1支 口服 每日3次，共14天。

【随诊过程】

二诊（2014.10.08）

现患者精神较前好转，反应及活动较前稍灵活，食欲渐开，余症状同前。虑其中土渐实，故前方去三七片、茯苓、芡实、山药，加石菖蒲、制远志、巴戟天以增涤痰醒脑开窍之力，继服七剂。同时改益脑康口服液为痴复康口服液。

三诊（2014.10.22）

患者经治逾月，现精神好转，虽仍有记忆力下降，但头晕头痛消失，双下肢未再有浮肿，纳眠可，二便基本正常。效不更方，嘱继以上方（或制为蜜丸）长期服用，定期门诊复诊。

【按语】

痴呆多见于老年人，《本草备要》：“人之记性，皆在脑中。小儿善忘者，脑未满也；老人健忘者，脑渐空也。”人之老年，多有不同程度的气血亏虚和精气不足，这正是中风后痴呆发病的主要内因。气、血、精亏损不足，使髓海失充、脑失所养及风、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，清窍受蒙乃其主要病机。气为血帅，气行则血行，气虚则血行滞涩；脾运不健，聚湿生痰，痰浊内停，又可反过来阻滞气机，致气血运行不畅，痰瘀互生，迷蒙清窍；肾精不足，阴阳失调，精亏于下，而阳浮于上，或精血亏少，水不涵木，风阳内动，致体内风、火、痰、瘀相互为患，激动气血上逆于脑，脑络为之不利，加之肾精不足，髓海空虚，清窍失养，终致神明失用而灵机记忆皆失，出现神思迟钝、遇事善忘等痴呆症状。

刘教授往往在治疗此病时善于抓住老年体衰，气血亏虚，脑髓失养，肾虚髓空为本，痰瘀留滞脑髓，迷蒙清窍为标这一特 点，治疗上重在补气血、益肝肾，涤痰活血为主。擅用广东省中医院研制的痴复康口服液，内有北芪、边条参、当归、紫河车、巴戟天等配制而成，在临证过程中，又往往抓住大补气血，兼以涤痰活血通络的大方向，重用北芪以大补气血，同时配用杜仲、牛膝、女贞子、菟丝子、山茱萸等以填益精髓，予半夏、石葛蒲、远志等以加强涤痰通络开窍之力度，屡收良效。