绝经前后诸证是指妇女在绝经前后出现一些与绝经期生理有关的症状，如烘热汗出、烦躁易怒、情志异常、心悸怔忡、失眠多梦、五心烦热、头晕耳鸣、皮肤感觉异常、浮肿便溏、倦怠乏力、腰脊酸软、记忆力减退或紊乱等。西医学称为围绝经期综合征，又称更年期综合征。据有关资料统计，80%的妇女在更年期出现症状，而其中只有15%的人主诉有症状并需治疗。

病因病机

关于本病的病因病机，多数学者认为是更年之时，肾气渐衰，精血日渐不足，肾之阴阳失调，导致脏府功能失常所致。但由于肾气渐衰、精血不足而引起的瘀血，以及因此出现的顽固性症状，如头痛、心悸、失眠、肌肤麻木、情志异常等，却鲜为人们所重视。所以，陈慧侬教授认为肾虚血瘀是本病的主要病理。

本病的血瘀本于肾虚，而心失其制、肝失所养是继发于肾虚的血瘀产生因素。

1.瘀血之本，本于肾虚

肾气渐衰、冲任脉衰少是围绝经的特殊生理状况。肾气渐衰则失去对人体各脏腑、经络、组织的濡养和温煦，气血也因肾气渐衰而功能日趋紊乱，血之量、色、流动亦因此而改变，血滞成瘀，瘀血则由此生成。

肾水能化气，肾水不足则血瘀郁结。更年之时肾精不足，化气不利，气弱血行不力，滞结经脉，瘀血由生；精之不足而致血液稠结，血行障碍，瘀阻必生。所以，瘀血之本，本于肾虚，不论肾阴或肾阳衰弱，均可导致血滞成瘀。

2.心失其制，血瘀为疾

心属火，肾属水，人体生理平衡应是水火相济、阴阳平衡。如若肾水不足，而致心火太盛，则火盛必灼津耗液，津血同源，津枯血必稠，液耗血必少，心主血脉，血稠或血少势必导致血液不能畅流于血脉，而瘀阻由生。

血生于心，心火为患，血瘀为疾。心火之病变，可直接使血之量、质和血的循行发生改变，从而影响全身的濡养功能。心是制约血液的主要脏器，其制失约则血行障碍而成瘀。

3.肝失所养，血滞成瘀

肾为癸水，肝为乙木，两者有母子相生的关系，故有“乙癸同源”之说。肾阴亏损，肝失柔养，失其疏达之性，则郁而阻滞；肾阳衰虚，肝木不发，肝气虚，血行无力而致血液不能畅行，血脉出现阻滞则血瘀。

肝藏血，肝对于血之治乱至关重要。肝藏血并内司相火，肝血足则火温而不烈，行三焦，达腠理，温养肌肉。如若肝血亏虚，则木火内燃，亢烈为害，致血不能藏。

治疗方法

补肾益心调肝与活血祛瘀同步进行，具体运用随症权衡。

临证审虚实、标本灵活处方。

若肾阴虚则育阴化瘀，肾阳虚则补肾化瘀，瘀血重则化瘀补肾为治。化瘀有凉血化瘀、温通化瘀、行气化瘀、补气化瘀、益气养阴化瘀等方法。

在药物应用方面，补肾阴用熟地黄、黄精、枸杞子、山药、紫河车；补肾阳需阴中求阳，以达肾水化气，阴足阳生，气行血行而瘀除的效果，可用上面补阴之品加巴戟天、菟丝子、覆盆子、鹿角霜、二仙汤等。肝郁气滞血瘀者，方选《医林改错》的血府逐瘀汤；肾阴亏虚，肝火横决者，当滋肾泻肝，方选六味地黄丸合龙胆泻肝汤；心火不足，化血衰少，瘀阻营卫者，方选黄芪桂枝五物汤或身痛逐瘀汤；肾水不济，心阴不足，心火过盛，津枯血稠，瘀阻经络者，当滋肾养心，方选二至丸合甘麦大枣汤。

典型病案

王某，女，48岁，已婚，2004年9月12日初诊。

主诉：经行胁痛1年余。

现病史：患者自诉1年多来常出现两胁疼痛，痛时呈针刺样，每遇经期加重，伴头痛，目眩，心悸，心神不宁，烘热但怕冷，汗自出，体倦无力，易惊，下肢浮肿，肌肤麻木，肤似蚁行，月经后期且量少，舌暗，苔薄白，脉细涩。长期服用谷维素、更年康、利眠灵等药，未见好转。曾于某省大医院行心电图、B超检查多脏器，均未发现实质性病变。妇科检查：未发现盆腔异常情况。

诊断：绝经前后诸证（心肾阳虚、瘀阻营卫型）

治法：补肾益心阳，化瘀调营卫。

处方：黄芪桂枝五物汤加味。

黄芪30克、生姜10克、白芍20克、大枣10克、桂枝12克、紫河车12克、巴戟天12克、炙甘草5克、补骨脂10克、乌药5克、桃仁15克、姜黄10克。

服药3剂后诸症大减，继续调治半月告愈。