步玉如前辈师从京城四大名医孔伯华，擅长治疗消化系统疾病，今读过《步玉如辨治便秘经验拾萃》一文，大致总结如下：

步老诊治便秘多分：气虚型，气滞型，血瘀型，阴虚型，热秘和冷秘：

1.其中气虚型不用参芪而多重用生白术，用量多在30g以上，配合枳实厚朴行气，归芍养血，麻子仁肉苁蓉润燥治本，酒大黄不后下而缓降防伤中。步老认为，生白术15健脾利湿，30g以上就有通便之效，能缓脾生津，利腰脐间血。步老也多用威灵仙15g通便，其能通气利脏腑治其标，“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”。

2.气滞型多伴情志不遂，肛门坠胀，肠鸣矢气等，常用四逆散合枳术丸。步老认为决明子适合肝气郁结型便秘，老年便秘合并高血压用之宜；槟榔下气，但耗气，年老体弱慎用。

3.血瘀型便秘，步老认为脾虚是便秘之本，脾气虚则血运不畅为淤，常用润腑通幽丸(桃仁四物汤加火麻仁，郁李仁，瓜蒌仁，厚朴枳实，肉苁蓉，紫菀，羌活)，因为脾虚为本，所以亦用生白术健脾通肠，配紫菀能行肺气，提壶揭盖，肺气宣则腑气降。

4.阴虚型便秘用增液承气汤，多用酒大黄力稍缓，因为阴虚便秘本就是由于津液不足，治疗重点在于增液而非攻下，生大黄，芦荟，番泻叶力大，可能引起腹痛，泄泻不止;大便过干可加冲服6g以下芒硝以润燥软坚，通便不伤正。

5.热秘，对于阳明腑实证必须要满足“痞，满，燥，实，坚”兼苔黄厚燥，脉沉实有力才可投大承气汤。

6.寒秘，是饮食生冷所伤，寒结气闭，寒邪与糟粕结于大肠，方用大黄姜桂汤(干姜，大黄，肉桂，厚朴枳实木香)，中病即止，后以香砂六君子收功，忌过用猛药。

备要：

润腑通幽丸是余瀛鳌的方子

张元素：实秘者，秘物也，虚秘者，秘气也

生白术通便：

魏龙襄：生白术运化脾阳，脾能为胃行其津液，少用1.2两重则4.5两，便干结配生地，少佐升麻升清降浊

生白术治疗腰痛：

邓中甲：白术配续断治腰痛

罗继林：白术治腰痛，必须生用，用量50-60g

《医学实在易》：“白术能利腰脐之死血，凡腰痛诸药罔效者，用白术两许，少佐它药，一服如神”;《石室秘录》：“治腰痛不能俯仰，用白术四两，酒二碗，水二碗，煎汤饮之，即止疼痛，不必更加它药也

《名医别录》云：“白术利腰脐间血”;《本草逢原》：“白术散腰脐间血及冲脉为病”;《本草从新》：“白术利腰脐血结，去周身湿痹”;《汤液本草》：“白术利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血”;诸家论述很多，我觉得生白术治腰痛其实还是偏于湿所致的腰痛才可用。