张某，男，40岁，干部。

病史∶患肾炎 3 年余，曾 2次入院，接受激素治疗，始未痊愈。于1997年 12月 10 日来诊。现病史∶近1周患感冒而旧病复发，全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷不起，腰痛身重，四肢不温，形寒怕冷，精神蒸靡，大便稀溏，尿液减少，面色晦滞，舌淡胖、苔薄白、边缘有齿痕，脉沉细无力。理化检查∶ 血红蛋白 68g/L、胆固醇 6.8mmol/L、尿蛋白（++ +）、红细胞 6～8个/高倍视野、颗粒管型 2～5个/高倍视野、血压 152/100mmHg。

证系肾阳衰微，阴盛于内，聚湿而成水肿。脾肾两损，精微不化，脾虚升降失调，清浊相混。肾虚开阖失常，水湿不利，水溢全身则肿。迁延日久，气血虚衰，正不胜邪，故每易感冒。

【诊为】：水肿 （慢性肾炎肾病型）。

【治则】∶ 益火源、化气行水以散寒。以真武汤加减。

【处方】∶ 炙附子7.5g、茯苓 25g、白术 25g、白芍 15g、桂枝7.5g、细辛 5g、黄芪 50g、老头草 30g、防己 20g、杜仲 25g、怀牛膝 25g、补骨脂 7.5g、泽泻 25g、猪苓 25g。引用生姜12片、大枣 7枚。

【二诊】∶ 1月 30 日，连续服用 9 剂，尿液增多，肿消大半，形寒改善，但食少纳减、全身无力。仍以前方温阳行水，加砂仁 7.5g、佩兰 10g 以温胃和中、化浊开胃，继服。

【三诊】∶ 2 月 25 日复查∶ 服药 12 剂，浮肿消退、四肢转温。检尿蛋白（＋）、颗粒管型0～1 个/高倍视野，诸症改善。照方继投加阿胶 15g。连服 3个月，于 3 月 15 日复查，食欲增进、体力恢复。理化检查∶ 血红蛋白 115g/L，胆固醇 5.2mmol/L，尿蛋白、颗粒管型均转阴。但久病气血两耗，正气待复。更方以香砂六君子汤合黄芪健中汤，建立中气，补气健脾，逐湿行滞，益气和胃，以复化源，补气养血，巩固疗效。连服 12 剂。

4月 4 日复查∶ 诸症平复，多次检尿未见异常。体力恢复，二便正常，上班.工作。随访2 年，未见复发。

【华龙点睛】本证阳气虚衰，阴邪内盛，正虚邪实。首选真武汤温阳利水，益火功专;与桂、细、猪、泽为伍，以助温阳利水之力;配杜仲、牛膝、补骨脂专补下焦之虚，强筋骨、暖丹田、壮元阳，以疗腰痛;加黄芪益气化水，防己祛湿利水，老头草治肾祛水，共奏阳复阴化、水湿除而水肿消之功，疗效颇佳。终以六君补脾益气、燥湿散逆;香砂和中化浊;与黄芪建中汤合用可温中补虚，增强气血生化之源，恢复虚损，以善其后。