谢某，女，时年50岁，初诊：2005年1月21日。

　　20年前开始出现反复咳嗽，以干咳为主，就诊于当地某医院，查胸片提示：未见异常，给予中药口服后咳嗽有所缓解，后症状反复发作。4年前开始咳嗽明显加重，伴有咽痒，就诊于某医院，查肺功能，诊断为咳嗽变异性哮喘，给予信必可、阿斯美等药物治疗后，仍有咳嗽。6个月前不慎着凉后再次咳嗽加重，咽痒、气紧等不适，遂于门诊就诊。

　　【首诊证候】

　　症见：咳嗽，夜间加重，咽痒即咳，少痰，质黏，自觉喉中有异物感，每遇冷空气后或季节转换之际咳嗽加重，气紧，咳甚胸闷，无鼻塞流涕，恶寒，胃纳一般，眠差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：咳嗽变异性哮喘。

　　中医诊断：咳嗽。

　　辨证：风邪袭肺，肺失宣降。

　　治法：疏风宣肺，解痉化痰，佐以温肾固表。

　　处方：淫羊藿15克、蜜麻黄5克、射干15克、紫苏子15克、五味子10克、蜜枇杷叶15克、浙贝母15克、前胡15克、紫菀15克、麦冬20克、太子参15克、厚朴15克，共7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2005年2月20日

　　咳嗽较前有所缓解，咽痒，时有呼吸不畅感，咳甚伴少许胸闷，纳眠一般，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去蜜枇杷叶、浙贝母、前胡、厚朴；加白术15克、炒麦芽20克以健脾消食益气，紫苏叶15克、防风10克加大疏风散寒之力。共7剂。

　　三诊：2005年3月6日

　　咳嗽、气紧等较前明显缓解，但3天前不慎着凉后再次出现咳嗽，有痰，咳甚伴少许胸闷，鼻塞，无发热恶寒等不适，胃纳差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉浮。上方加橘红10克、细辛3克温肺散寒止咳，枳壳10克理气宽胸，行滞消胀。共7剂。

　　四诊：2005年3月13日

　　偶有咳嗽，无咳痰，偶有少许胸闷，纳眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方去蜜麻黄、紫苏子、射干；加桑椹、补骨脂各15克固肾。共5剂。

　　【按语】

　　咳嗽变异性哮喘常为慢性、剧烈的刺激性干咳、咽痒、少痰或无痰，每因受风、吸入冷空气或异常气味、活动、情绪激动等因素而使咳嗽加重，可归属于中医“风咳”“咳嗽”等。“风邪之为病，善行而数变”“风盛则挛急”。故治咳嗽变异性哮喘常需治“风”。此患者主要因肺气失宣，气道挛急所致，加上咳嗽日久，肺卫不固，易感受风邪，而出现咳嗽，咽痒即咳；肺主一身之气，肺失宣降，气机不畅，而出现气紧、胸闷等症状；舌淡红，苔薄白，脉浮紧均为风邪袭肺，肺失宣降之象。

　　治疗应以疏风宣肺，解痉化痰，佐以温肾固表为主。初诊时用蜜麻黄、射干、紫苏子祛风解痉，蜜枇杷叶、浙贝母、前胡、紫菀降气化痰止咳，厚朴消痰理气平喘，淫羊藿温阳固表，五味子收敛肺气，麦冬润肺养阴，太子参补气生津固表；二诊时咳嗽有所好转，但仍有咽痒等不适，加紫苏叶、防风加大疏风散寒之力，投白术、炒麦芽以培土生金；三诊时不慎着凉，外感风寒，用橘红、细辛加大温肺寒之力，佐枳壳理气宽胸；四诊时患者咳嗽减轻大半，无咽痒、气紧等不适，此时进入“缓则治本”，投补骨脂、桑椹固肾。张教授强调临证时需要审时度势，分清标本缓急，分清主次，随证治之，方可取得较好的临床疗效。

（本案编者：高峰 主治医师）