潘某，女，1963年生，初诊：2021年4月。

　　患者反复咳嗽5年，慢性胃炎伴息肉史一年，近日咳嗽，有白痰，呼吸时觉有声音，查总IgE62，支气管激发可疑阳性伴小气道障碍，遂来诊。

　　【首诊证候】

　　症见：咳嗽，有白痰，较多，呼吸时觉有声音，无伴鼻塞流涕，舌淡红伴尖红、苔白浊，脉沉细弦。

　　【辨证论治】

　　诊断：哮喘。

　　治法：化痰止咳平喘。

　　处方：淫羊藿10g、蜜麻黄15g、炒莱菔子15g、乌药15g、百部15g、紫苏子15g、柿蒂15g、瓜蒌皮15g、蜈蚣2条、甘草片5g、紫菀15g、葶苈子15g。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　咳嗽稍缓，余症未减，舌淡暗、苔少黄，脉弦细。

　　处方：甘草片5g、蜈蚣2条、瓜蒌皮15g、紫菀15g、地龙10g、芥子5g、葶苈子15g、红芪10g、蜜麻黄5g、淫羊藿10g、紫苏子15g、糯稻根10g、炒莱菔子15g、百部15g、预知子15g。

　　三诊：

　　咳嗽稍缓，余症未减，嗳气时作，运动加重，舌淡暗、苔少黄，脉弦细。

　　处方：甘草片5g、木香10g、蒸枳壳15g、瓜蒌皮15g、红芪10g、乌药10g、淫羊藿10g、炒莱菔子15g、糯稻根10g、紫苏子15g、砂仁10g、柿蒂10g、北柴胡15g、预知子15g、蒸佛手10g、蒲公英10g、熟地黄10g。

　　四诊：

　　咳嗽少发，余症未减伴鼻塞流涕，舌淡暗、苔白，脉沉细滑。

　　处方：砂仁10g、乌药10g、红芪10g、竹茹10g、姜半夏15g、桔梗15g、炒莱菔子15g、甘草片5g、北柴胡15g、柿蒂10g、蒸枳壳15g、淫羊藿10g、预知子15g、瓜蒌皮15g、蜜麻黄5g、款冬花10g。

　　五诊：

　　患者病情好转，舌淡暗、苔白，脉沉细滑。

　　处方：预知子15g、瓜蒌皮15g、蒸枳壳15g、淫羊藿10g、芥子5g、茯苓10g、款冬花10g、红芪10g、竹茹10g、砂仁10g、乌药10g、姜半夏15g、北柴胡15g、柿蒂10g、炒莱菔子15g、甘草片5g、木香10g、郁金10g。

　　【按语】

　　痰为哮喘发病的宿根，但不是唯一病理因素，哮喘发作期往往痰瘀气阻并见。根据患者舌脉，给予紫苏子、莱菔子、葶苈子利气祛痰，给予百部、紫菀、瓜蒌皮以化痰止咳，柿蒂润肺止咳，甘草片镇咳，麻黄宣肺平喘，由于患者咳嗽五年，病程较长给予蜈蚣、地龙止痉平喘，咳喘日久多因肾虚肾不纳气，故给予淫羊藿、乌药以补肾阳；二诊又给予红芪、糯稻根以扶正；三诊时患者咳嗽稍缓，但嗳气时作，故减少化痰药的使用并去除虫类药，增加柴胡、佛手、砂仁、木香等疏肝理气，同时给予蒲公英以清热、熟地黄滋阴；四诊、五诊用药皆是以化痰理气平喘为主，同时兼给予补气温阳以标本兼治，患者服药后病情好转。

（本案编者：王鹏）