张云苓原创

​体若燔炭，汗出而散——《素问·生气通天论》

患者张某 男 16岁

学校组织远足，步行30里路，因天气炎热（当天气温约34℃），患者自觉暑热难耐，连吃雪糕2支。是夜自觉不适，微咳。次日中午自觉恶寒，低热。服感康（复方氨酚烷胺片）1片，盖被捂汗。起床继发高热、喉咙痛、痰多色黄、鼻塞流涕。

典型的寒包火症状，当与麻杏甘石汤。然已见大汗，故开甲乙二方如下：

甲方：麻杏甘石汤

麻黄10

杏仁10

石膏粉20

生甘草10

一剂

乙方：三才生脉饮

人参10

麦冬10

天冬10

五味子5捣碎

石斛10

葛根10

荷叶15

大米一把

西瓜白皮两片

两方一起熬好，先吃第一个。吃完之后汗出热退，再开始吃第二个补气填津、养阴清热。第二天打电话一问，吃完就好了，但是还有点流清鼻涕。想了想，应该配点干姜的，还是考虑不周了，下次临证还是应该考虑更全面一点。

《伤寒论》里面提到了很多的“坏证”，其治疗原则就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。大量汗出之后，耗气伤津。这个时候，绝不是靠单纯的补液能够解决的。津能载气，所以不光要补津液，还要补气，所以要用生脉散打底。同时，汗出伤阳，阳气不足就容易流清涕、流眼泪，要重用干姜。

至于为什么吃完感康不好。我们说“体若燔炭，汗出而散”，但是这个“捂汗”的做法，却是值得商榷。《伤寒论》里说道：“温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂……”简单来说，微微出汗，邪气排出去就好了。然后就停药，不管喝没喝完都别再喝了。如果出汗过多，反而损伤了正气，更难受了。用我们家乡土话说就是：聋子治成了哑子。

至于随证治之，汗出过多，气阴两虚，当补之。像仲景竹叶石膏汤、王氏清暑益气汤、《温病条辨》三才汤和生脉散等等。若汗出伤阳，则多见鼻塞、清涕、多泪等类似于过敏性鼻炎饿症状。当然了，黄瓜拣嫩的切，柿子挑软的捏。病邪伤人也好，正气耗损也罢，都是在人体最薄弱的环节上出问题。平常就心阳不振的人汗过了就容易心悸、脾阳不足的表现为腹痛泄利、卫阳被伤的自汗动汗、肾阳被伤的肢冷困倦、肺气不足的气短难续……所以说得“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不能死板，不能生搬硬套。

​就像石椿山先生对少年时期的李聪甫教导的那样：“成方与证相合，当可用之。但应知常知变，以方套病，误人深矣！”