辨证论治治疗咳嗽的一点体会
病人王某,男,42岁,汉族,四川人,因咳嗽咳痰半月来我处就诊,病人半月前因受凉后出现咳嗽,咳少许白色粘液痰,伴鼻塞流清涕,余无所苦,病人自服“阿奇霉素分散片、甘草片”治疗,症状无明显缓解。
来就诊时仍有:咳嗽,咳少量黄色粘液痰,不易咳出,咳甚时有少许出汗,伴口干,察舌苔薄黄,舌质红,脉浮滑。
当时笔者正学习青海中医学院陆长清教授的经验,陆老喜用苏陈九宝汤加味治疗咳嗽,临床效果很好,遂处方为:桑白皮15 大腹皮10 陈皮10 麻黄10 杏仁10 苏子10 桔梗15 大贝10 桑叶15 菊花15 薄荷10 芦根15 前胡15 甘草6
病人服上方3副,症状无好转,细思,这个病人很明显是《中医内科学》中的风热咳嗽,用上方却无效,此处辩证准确,选方却有误,遂给予桑菊饮加味治疗,处方为: 桑叶15 菊花15 桔梗15 连翘15 杏仁10 薄荷10 芦根20 前胡15 浙贝母10 枇杷叶15 大力15 僵蚕15 甘草6, 水煎温服, 每日三次。
嘱病人再服药3副,5天后病人复诊,咳嗽症状好转,现偶有咳嗽,以夜间为主,余无不适,前方见效,遂再予上方2副,病愈。
我第一次看到苏陈九宝汤,是在《蒲辅周医疗经验》一书中,方为:桑白皮 大腹皮 陈皮 麻黄 杏仁 苏叶 薄荷 甘草 桂枝 乌梅 生姜 ,原书云:风寒入肺而致喘嗽的通用方。后陆老用此方,去薄荷、桂枝、生姜、乌梅,或加桔梗、前胡、大贝母、白前、金沸草治疗风寒咳嗽,或加鱼腥草、黄芩、桑叶 桔梗治疗风热咳嗽,喘甚加葶苈子 ,风热甚加银翘、桑菊之属,效果较好。笔者觉得,第一次之所以失败,是因为大腹皮、陈皮、麻黄皆为辛温之品,而用于风热咳嗽,正是“抱薪救火”,适得其反,后取桑菊饮加入枇杷叶、大力、僵蚕,宣肺利咽止咳,故而取效。更说明了一点,学习前人的经验,应“师其法而不泥其方”。
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